李浩 ，王崢 ，王凱國

1.山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院麻醉科，山東濟南 250117；2.山東省立醫(yī)院西院120急救中心，山東濟南 250000

脛腓骨癌痛是臨床中常見的現(xiàn)象，疼痛發(fā)生難以有效緩解會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，同時給患者心理帶來一定困擾，不利于患者健康狀態(tài)的改善，所以我們需要合理對患者采用相關(guān)方法實施干預(yù)，幫助患者疼痛情況得到控制和改善[1]。該次研究選取該院于2013年3月—2017年1月間收治的100例患者為研究對象，著重分析小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于脛腓骨癌痛的效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例脛腓骨癌痛患者作為該次研究對象，按照患者的疼痛干預(yù)方法不同將其分為對照組和觀察組，兩組分別包括50例患者。其中對照組男性30例，女性20例，年齡20～66歲，平均年齡為（43.26±2.03）歲；觀察組男性 32 例，女性 18 例，年齡18～65 歲，平均年齡為（43.31±2.32）歲。 對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用小劑量芬太尼干預(yù)，即選擇芬太尼0.02 mg/kg，另取100 mL的生理鹽水（濃度為0.9%）與其進行混合，將二者混合液對患者進行靜脈滴注[2]；觀察組則應(yīng)用小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮干預(yù)，即芬太尼使用方法和對照組相同，但將劑量減少為0.015 mg/kg，取氯胺酮2 mg/kg和100 mL的生理鹽水 （濃度為0.9%），對患者靜脈滴注給予[3]；并在用藥后對兩組患者情況實施密切觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的用藥后疼痛情況，采用視覺模擬評分即VAS法來評定脛腓骨癌痛患者的疼痛分值；并分別對用藥后5、8、12、24 h的視覺模擬評分的疼痛評分進行記錄，得分越低表示患者情況越好。此外觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計其不良反應(yīng)發(fā)生率并實施比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

用藥初期兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），但是隨著時間推移觀察組疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），其詳細數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

組名5 h 8 h 12 h 24 h觀察組對照組2.17±0.98 2.21±0.84 2.15±0.95 2.14±1.01 2.10±1.02 2.13±0.97 1.68±0.35 2.11±1.02

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較

觀察組用藥的不良反應(yīng)相對較少，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，組間比較詳細情況見表2。

表2 對照組和觀察組兩組在手術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

癌痛在臨床屬于常見現(xiàn)象，脛腓骨癌痛則和患者的癌癥進展存在密切關(guān)系，由于持續(xù)且嚴重的疼痛對患者各方面影響較大，所以作為臨床醫(yī)生應(yīng)該采用有效的方法對患者干預(yù)。

臨床常規(guī)對癌痛干預(yù)的方法就是給予患者心理治療，即通過轉(zhuǎn)移患者的注意力使得患者疼痛閾值得到提高，進而發(fā)揮一定效果，但這僅僅適用于癌痛較輕的患者[4]；針對癌痛略重的患者，可選擇藥物對患者進行口服干預(yù)，但是隨著疾病的進一步發(fā)展，此類方法可能均對患者無法產(chǎn)生良好效果，所以我們必須考慮聯(lián)合用藥的方案[5]。該次著重針對小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于癌痛的效果進行分析，結(jié)果顯示：觀察組用藥的不良反應(yīng)少于對照組，兩組疼痛在無差異的基礎(chǔ)上，用藥24 h后觀察組疼痛評分（1.68±0.35）分明顯優(yōu)于對照組（2.11±1.02）分，兩組比較存在顯著差異（p＜0.05）。而產(chǎn)生上述結(jié)果的機制可能在于：芬太尼是臨床鎮(zhèn)痛的常用藥物，作為阿片受體激動劑，該藥物和嗎啡有著類似的作用機制，但是效果可達到嗎啡的數(shù)十倍，這對于患者疼痛的緩解具有良好效果[6]；但是單一用藥不僅容易導致患者呼吸抑制等情況發(fā)生，同時容易加大胃腸道反應(yīng)，故考慮減少該藥物劑量，聯(lián)合其他藥物對患者干預(yù)[7]。觀察組對患者進行癌痛干預(yù)時，則選擇小劑量的芬太尼對患者應(yīng)用，但是由于藥物鎮(zhèn)痛效果和劑量存在一定關(guān)系，所以為保證鎮(zhèn)痛效果，對患者加用氯胺酮，氯胺酮是臨床目前為止發(fā)現(xiàn)的唯一一種可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥，且與阿片類受體激動劑的臨床協(xié)同作用良好[8]。故該次觀察組在聯(lián)合陣痛時，不僅起到了較好的效果，同時減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于脛腓骨癌痛的效果良好，值得臨床借鑒。

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