董曉斌甘肅省天水市第二人民醫(yī)院骨三科，甘肅天水 741020

下肢復雜骨折是指患者下肢遭受高能量損傷后骨折，多為粉碎性骨折，波及面廣?；颊咧饕憩F(xiàn)為骨折處皮膚和粘膜破裂，骨折端與外界相通，有局限性疼痛，患處腫脹有瘀斑，影響肢體活動功能。交鎖髓內(nèi)釘固定是臨床上治療四肢骨干粉碎性骨折的常用手段，具有應力遮擋小、微創(chuàng)、穩(wěn)定性強等優(yōu)勢。該文選取2017年1—12月該院收治的80例患者為研究對象，將采取交鎖髓內(nèi)釘治療下肢復雜骨折，同時使用螺釘輔助固定粉碎骨折塊，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的80例下肢復雜骨折患者。所有患者均符合下肢復雜骨折的診斷標準。排除標準：①骨腫瘤或嚴重器質(zhì)性疾病患者；②有精神障礙疾病患者；③凝血功能障礙患者；④有感染性疾病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男性 31例，女性 9例，平均年齡（43.54±2.78）歲，平均病程（3.85±1.75）d，疾病類型：交通事故 19 例，高墜11例，摔傷4例，砸傷6例。對照組40例，男性30例，女性 10 例，平均年齡（43.73±2.86）歲，平均病程（3.94±1.62）d，疾病類型：交通事故 18 例，高墜 9 例，摔傷5例，砸傷8例。

1.2 方法

對照組采取鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采取交鎖髓內(nèi)治療，同時粉碎骨折螺釘輔助固定。治療前，對患者進行腰麻，使用Smithnephew髓內(nèi)釘、通用髓內(nèi)釘、Orthfix髓內(nèi)釘，所有髓內(nèi)釘均為順打釘，在X線機透視輔助下，進行擴髓；置入髓內(nèi)釘后進行鎖定，注意髓內(nèi)釘?shù)拈L度應與骨折部位對應；根據(jù)患者情況，使用螺釘輔助固定；盡量不適用繃帶捆繃，保留骨折端骨膜；觀察患者的恢復情況，適當進行負重鍛煉。

1.3 評價標準

參考《骨科疾病診斷標準》中相關(guān)標準，評價兩組患者的治療效果，顯效：活動時無疼痛感，功能恢復良好，患肢長度正常，骨折處愈合良好；有效：活動時輕微疼痛感，功能基本恢復，骨折處有一定延遲愈合；無效：活動時有疼痛感，功能未完全恢復，骨折處延遲愈合，部分患者可能出現(xiàn)感染情況?？傆行剩斤@效率＋有效率。對比兩組患者的手術(shù)指標，包括出血量、手術(shù)時間、愈合時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組中，顯效率55%（22/40），有效率42.5%（17/40），總有效率 97.5%（39/40）；對照組中，顯效率45%（18/40），有效率 37.5%（15/40），總有效率 82.5%（33/40）；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.00，p＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標對比

觀察組的手術(shù)出血量少于對照組，且手術(shù)時間、愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

注：與對照組對比，p＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 愈合時間（周）觀察組（n=40）對照組（n=40）264.28±10.44 286.87±11.65 93.84±8.11 102.46±6.67 17.23±1.49 19.84±2.05

3 討論

下肢復雜性骨折在臨床上比較常見，處理不及時容易引起嚴重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙，影響患者正常生活。患者通常為粉碎性骨折，有三塊以上的骨質(zhì)碎裂，表現(xiàn)形式為粉碎、多段、多塊，需要進行復位和固定治療[1]。同時，由于粉碎性骨折涉及部位較多，容易引起僵硬、關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。目前，對下肢復雜性骨折尚未形成統(tǒng)一治療標準，髓內(nèi)固定是臨床上首選方案。交鎖髓內(nèi)釘固定骨折愈合率較高，同時由于切口較小恢復較快，應力遮擋小且固定效果好。此外，為了提升治療效果，應采取螺釘輔助固定。

在該次研究中，觀察組總有效率97.5%，對照組中總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；提示交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎骨折同時采取螺釘輔助固定治療效果顯著。在馮卓文研究中[2]，交鎖髓內(nèi)治療患者有效率為98.00%，常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療68.00%，與該次研究結(jié)果相似。從骨的生物力學角度上看，骨折端穩(wěn)定性與骨折類型密切相關(guān)，骨折斷面粉碎會增加復位固定難度，影響愈合情況。研究認為[3]，使用髓內(nèi)釘固定，與斷骨形成雙向復合系統(tǒng)，共同承重，有利于骨折骨骼完整性的恢復，傳遞骨骼生物力。實踐發(fā)現(xiàn)[4]，該治療方案多用于骨干近、遠端及粉碎型骨折，與鋼板內(nèi)固定相比，交鎖髓內(nèi)釘能夠減少血供損害，固定效果及支撐效果良好。

同時，使用螺釘輔助固定粉碎骨折塊，使斷骨與內(nèi)固定物共同承重，對提升患者愈合效果具有重要意義。根據(jù)該次研究結(jié)果，觀察組的手術(shù)出血量少于對照組，且手術(shù)時間、愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；提示該治療方案能夠縮短恢復時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷。采取螺釘輔助固定，能夠最大程度上恢復骨骼系統(tǒng)完整性，減少內(nèi)固定物負載，避免內(nèi)固定物折斷或松動。研究顯示[5]，交鎖髓內(nèi)釘治療骨折斷釘率為3.5%～8%，安全性較好。在進行復位固定時，應注意盡量減少骨膜及肌骨膜附著剝離，使骨折處緊密貼合，減少骨折位移空間。在固定后，應配合早期康復鍛煉，恢復關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療粉碎骨折同時采取螺釘輔助固定治療效果顯著，能夠縮短手術(shù)時間，降低出血量，有利于患者患肢功能恢復。

[1]李曉波.不同內(nèi)固定方法用于股骨干粉碎性骨折的臨床對比研究[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(S1)：25-26.

[2]馮卓文.交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的回顧性研究[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(4)：167-169.

[3]薛金山.交鎖髓內(nèi)釘治療重度脛骨骨干粉碎性骨折[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(8)：106.

[4]賈建忠,魏斌斌.股骨干粉碎性骨折應用鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч容^[J].吉林醫(yī)學,2016,37(7)：1675-1676.

[5]趙國兵.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨粉碎性骨折的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(19)：201-202.