高育新山東威海市市級機關(guān)衛(wèi)生所，山東威海 264200

近年來隨著我國臨床經(jīng)濟的快速發(fā)展，在交通運輸、建筑行業(yè)的發(fā)展驅(qū)動下，臨床膝關(guān)節(jié)韌帶損傷逐漸成為臨床高發(fā)。膝關(guān)節(jié)損傷典型表現(xiàn)在前后交叉韌帶的撕裂表現(xiàn)，若患者無法及時獲得有效治療，可能進一步發(fā)展至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不僅增加治療難度、費用，同時也可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重損害。關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此方式存在一定創(chuàng)傷性，可能造成患關(guān)節(jié)病情的進一步加重[1]。該文抽取2015年4月—2017年12月間80例于該院確診的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對象，總結(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的X線、CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，由此為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽取80例于該院確診的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對象，本組對象入院均由關(guān)節(jié)鏡檢查確診，患者表現(xiàn)為程度不一的前膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂，表皮層表現(xiàn)為腫脹、關(guān)節(jié)處存在痛感，部分患者伴有出血癥狀，甚至整個關(guān)節(jié)腫脹疼痛；該組病例中男56例，女 24 例，年齡 23～60 歲，平均年齡（40.35±6.13）歲，該組病例均主訴為暴力所致，其中損傷于左膝者21例，右膝者47例，雙膝者12例。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 選擇德國西門子3.0 T磁共振掃描儀 （SIEMENS MAGNRTOM Trio Tim 3.0 T MRIPHILIPS Achieva 3.0 T TX多源磁共振）完成檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇兩個關(guān)節(jié)無角度伸直，置放于患關(guān)節(jié)表面線圈處，以髕骨下極水平置放于表面線圈中心；掃描序號為冠狀位FSET2WI，TR2 900 ms，TE80 ms； 橫 軸 位 TR 2500 ms，TE30ms； 矢 狀 位T1WITR 500 ms，TE20 ms； 矢狀位 FLAIR序列 TR2 800 ms，TE45 ms。

1.2.2 CT檢查 選擇西門子炫速雙源CT機（SIEMENS SOMATOM Definition Flash）檢查，指導(dǎo)患者患肢置入儀器，取仰臥位，自股骨遠端到近端關(guān)節(jié)部位掃描；參數(shù)為管電壓120 kV，電流200 mA，層厚1 mm；結(jié)束后對其數(shù)據(jù)傳入工作站實現(xiàn)多平面重建。

1.2.3 X線檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查 選擇銳珂DR，DRX-1型予以患關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影；并在完成X線、CT、MRI后3～7 d由關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查人員選自該院年資較高的醫(yī)療人員完成（對該次研究內(nèi)容不知情）。

1.3 觀察指標(biāo)

前交叉韌帶損傷評估標(biāo)準(zhǔn)：①正常：患者韌帶經(jīng)相關(guān)檢查表現(xiàn)未受到損傷，膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)未見異常；②部分撕裂：患者韌帶為完全撕裂，表現(xiàn)為連續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)，仍具有韌帶形態(tài)，局部存在異常信號表現(xiàn)，切前交叉韌帶增寬部位信號出現(xiàn)上升趨勢；③完全撕裂：患者韌帶表現(xiàn)為徹底斷裂，表現(xiàn)為“波浪樣”改變，表現(xiàn)為兩個左右殘端情況，呈上下之分，股骨部位可能存在骨折表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料[n（%）]執(zhí)行 χ2檢驗；p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方式在前交叉韌帶撕裂的表現(xiàn)

以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，在前交叉韌帶撕裂的診斷中，3組診斷準(zhǔn)確率兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），以 MRI＞CT＞X 線（表 1）。

表1 3種方式在前交叉韌帶撕裂的表現(xiàn)

2.2 3種方式在診斷前交叉韌帶中的影像學(xué)表現(xiàn)

①MRI：正常狀態(tài)下可見前交叉韌帶序列信號表現(xiàn)較低，韌帶撕裂的狀態(tài)主要表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，并于裂處可見明顯痕跡；②CT：虛擬圖像顯示正常狀態(tài)下，前交叉韌帶密度影比周邊肌肉組織密度影跟高，對撕裂狀態(tài)下可見韌帶寬度較大，并便有攣縮，韌帶斷裂部位密度偏低；③X線：關(guān)節(jié)面可見小囊狀影征象，關(guān)節(jié)骨端的骨質(zhì)吸收偏細，表現(xiàn)為“筆桿征”與“邊緣懸掛征”。

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前交叉韌帶屬于纖維組織，被膝關(guān)節(jié)內(nèi)外周滑膜所包圍，主要原則與股股外側(cè)踝內(nèi)側(cè)面，處于脛骨踝間所隆起前方處。前交叉韌帶主要由纖維直線狀、螺旋狀排列構(gòu)成，屬于人體維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要組織之一，同時也是預(yù)防脛骨遷移、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)過伸的重要作用部位。膝關(guān)節(jié)損傷多見伴有前交叉韌帶撕裂征象，若治療不及時、不當(dāng)均可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[2]。

關(guān)節(jié)鏡屬于臨床檢查前交叉韌帶撕裂的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高準(zhǔn)確率，但該方式在取得較好診斷效果的同時，其局限性也相對明顯，其中突出在創(chuàng)傷性，可能導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險。X線與CT均是臨床診斷膝關(guān)節(jié)等部位損傷的常見影像學(xué)手段，優(yōu)勢在于無創(chuàng)、可反復(fù)檢查、費用低等。在檢查中可清晰觀察到骨質(zhì)、韌帶組織等病理變化，同時可實現(xiàn)雙膝的檢查，有效縮短了檢查時間，因此具有較好效果。但在近年來的研究中指出，X線與CT對于軟組織的分辨率仍相對有限，在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中存在一定誤診、漏診現(xiàn)象。MRI同樣也是膝關(guān)節(jié)損傷的重要影像學(xué)方式，其優(yōu)勢體現(xiàn)在分辨率高、多方位掃描、無創(chuàng)等優(yōu)勢，有助于清晰顯示膝關(guān)節(jié)與周邊解剖結(jié)構(gòu)，并可明確前交叉韌帶撕裂的程度。從該次研究結(jié)果可見，以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，在前交叉韌帶撕裂的診斷中，3組診斷準(zhǔn)確率以MRI＞CT＞X線。由此證實MRI在診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中具有更理想效果，有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確性[3]。

綜上所述，臨床診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，MRI表現(xiàn)更加突出，X線則表現(xiàn)相對不足，提示MRI有助于為臨床診治工作提供更加精確的數(shù)據(jù)信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧瑞芳.CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的差異[J].中國醫(yī)療器械雜志,2015,39(4)：302-303.

[2]王坤.分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的CT與MRI影像表現(xiàn)及診斷價值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版,2016,12(11)：94.

[3]黃錕,姚軍,胡建華.CT和MRI檢查在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,9(39)：94.