楊峰濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急診科，山東濟(jì)寧 272000

在臨床治療中，膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎較為常見，化膿性細(xì)菌侵襲患者關(guān)節(jié)，造成感染，主要病原菌為金黃色葡萄球菌[1]，對患者正常生活造成較大影響，降低生活質(zhì)量。為研究分析膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床治療體會，選取該院2015年2月—2016年3月收治的30例膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均充分知情同意?；颊呔霈F(xiàn)全身重度癥狀，高熱寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腔部分出現(xiàn)紅腫熱痛，進(jìn)行化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示為白細(xì)胞數(shù)量增多，C反應(yīng)蛋白水平較高，血沉增快，X線檢查結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)穿刺抽液為膿性，進(jìn)行涂片鏡檢顯示膿細(xì)胞滿視野[2]，進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)3例患者為溶血性鏈球菌，27例患者為金黃色葡萄球菌?；颊呔浞种橥?，排除精神障礙及嚴(yán)重心肺疾病患者。30例患者中，10例患者女性，男性患者為20例，年齡范圍為16～70歲，6例患者為血源性感染發(fā)病，13例患者為膝關(guān)節(jié)外傷后感染，6例患者為骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)感染，5例患者為關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射造成的感染。

1.2 方法

30例膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理及術(shù)后大流量持續(xù)沖洗治療，分析臨床資料，包括患者年齡及性別等一般資料，分析治療效果，做好記錄。術(shù)前，需與患者進(jìn)行交流，了解患者病史，進(jìn)行常規(guī)檢查，做好術(shù)前評估工作。根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予抗生素治療，靜脈滴注，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對癥治療。手術(shù)麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉及腰麻，取患者仰臥位，抬高患者患肢，上止血帶，取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，觀察后關(guān)節(jié)腔情況，探查結(jié)束后，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理工作，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的膿液及壞死組織，刨除剝落軟骨，應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面[3]，沖洗完成后，固定引流管，縫合切口后，加壓包扎固定。術(shù)后給予8萬U慶大霉素及500 mL生理鹽水進(jìn)行持續(xù)灌洗，術(shù)后6～12 h，需注意灌洗速度，沖洗后引流液未見肉眼血色，保持引流管通暢。術(shù)后需主要保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，術(shù)后1 d后即可進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)，避免發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連，循序漸進(jìn)，注意鍛煉強(qiáng)度。

1.3 療效評價

無效：治療后，患者與治療前相比，臨床癥狀并無任何改善，疼痛并無緩解，生物學(xué)等檢查指標(biāo)結(jié)果并無變化。有效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀改善，疼痛緩解，MRI結(jié)果顯示有些許積液。顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，相關(guān)生物學(xué)檢查結(jié)果顯示指標(biāo)正常，MRI檢查無積液，疼痛輕微。治愈：MRI檢查無積液，生物學(xué)指標(biāo)正常，臨床癥狀消失，未有疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行 t檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后12個月，進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，30例患者均未復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)感染治愈，未發(fā)生切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，生活情況良好。治療前，患者的生活質(zhì)量為（57.32±7.33）分，治療后患者生活質(zhì)量評分為（78.43±9.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表 1。

表1 30例患者治療前后的生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 30例患者治療前后的生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能 總分治療前治療后P值60.32±10.12 73.82±11.33＜0.05 56.32±8.54 78.22±9.21＜0.05 54.54±16.12 76.24±7.22＜0.05 55.21±7.90 80.86±11.42＜0.05 57.32±7.33 78.43±9.33＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎主要傳播途徑為血源性傳播[5]，蔓延感染及直接感染出現(xiàn)概率較低，好發(fā)于慢行關(guān)節(jié)炎及年老體弱患者，可顯著降低患者生活質(zhì)量。

化膿性細(xì)菌侵襲患者關(guān)節(jié)，造成感染，主要病原菌為金黃色葡萄球菌，最常發(fā)病位置為髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。在臨床治療中，傳統(tǒng)的治療方法為關(guān)節(jié)置管沖洗或關(guān)節(jié)切開引流等，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且復(fù)發(fā)概率較高，療程時間長[6]，臨床效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，接受度較高，醫(yī)療費(fèi)用降低。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行監(jiān)視置管，可確保位置合適，進(jìn)行有效充分沖洗，使關(guān)節(jié)引流通暢，避免粘連，帶走關(guān)節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，切口較小，有利于盡早進(jìn)行早期活動[7]，降低關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率。但在實(shí)際工作中，需注意引流管與沖洗管位置擺放，避免沖洗液外滲，保持引流管通暢。在該次研究中，30例患者均未復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)感染治愈，未發(fā)生切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，生活情況良好。治療前，患者的生活質(zhì)量為（57.32±7.33）分，治療后患者生活質(zhì)量評分為（78.43±9.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。由此可得，關(guān)節(jié)鏡下清理及術(shù)后大流量持續(xù)沖洗治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎效果理想，患者恢復(fù)時間較短。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理及術(shù)后大流量持續(xù)沖洗治療效果顯著，可減少對患者損傷，幫助患者盡快恢復(fù)，提高預(yù)后效果，具有臨床推廣的意義。

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[2]姚滿葉，王獻(xiàn)良，耿憲杰，等.嬰幼兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎17例診治體會[J].臨床誤診誤治,2007,20(9)：44-46.

[3]張吉紅，王曉娟，吳五洲，等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎診治中的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2016(4)：675-678.

[4]黃建榮，李衛(wèi)平，沈慧勇，等.老年人膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7)：531-533.

[5]項(xiàng)毅，續(xù)力民，孫振軍，等.關(guān)節(jié)鏡下清理并置管沖洗治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎27例[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(9)：33-35.

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