張繼紅甘肅省渭源縣中醫(yī)院康復(fù)科，甘肅渭源 748200

現(xiàn)階段腰椎間盤突出癥的發(fā)病率持續(xù)增高，且極具危重性，對患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。溫針灸為臨床應(yīng)用較多的治療方法，該次選取該院腰椎間盤突出癥患者展開研究，分析該治療方案對臨床患者VAS評分、JOA評分、總有效率的影響，希望能夠在醫(yī)院醫(yī)療決策中提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院選取腰椎間盤突出癥患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組。其中，56例對照組患者男33例，女23例，其年齡在18～73歲，平均年齡(52.71±4.36）歲；實驗組56例患者男性35例，女性21例，年齡 35～74 歲，平均（52.66±4.29）歲。 兩組腰椎間盤突出癥患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05)。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)治療，中藥熱敷的藥方為續(xù)斷、狗脊、透骨草各200 g，雞血藤、當(dāng)歸和杜仲各150 g，140 g紅花，130 g桃仁，姜黃、制川烏各120 g。將全部藥物混合打成細(xì)粉狀，然后置入棉布袋，放在微波爐加熱3 min。應(yīng)用毛巾敷在患椎節(jié)段，將藥袋放在毛巾上局部熱敷20 min，1次/d，每個療程治療6次。休息3 d再開始第2個療程，持續(xù)治療2～3個療程。

試驗組腰椎間盤突出癥患者在對照組基礎(chǔ)上實施溫針灸，主穴為患側(cè)腰夾脊、關(guān)元俞、大腸俞和環(huán)跳，配穴是患側(cè)腎俞、太沖、承山、委中和懸鐘。選擇俯臥位和針刺部位常規(guī)消毒，在患側(cè)夾脊穴使用0.35×50 mm毫針謹(jǐn)慎的刺入1.2～1.5寸，根據(jù)局部重脹酸麻感為最佳。在環(huán)跳穴3寸位置應(yīng)用0.35×75 mm毫針直刺，最佳程度為局部強烈酸麻重脹，能夠朝下肢放散到足部。在其他輔穴局部得氣時也是最佳程度。將3 cm艾條套在主穴針柄上，然后點燃，避免溫灸時燙傷。在腧穴皮膚位置用厚紙片襯墊，將艾絨燒為灰燼，最后除掉灰燼起針。每日溫針灸1次，每個療程6次，在休息3 d后可進(jìn)行第2個療程，堅持治療2～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腰椎間盤突出癥患者如下指標(biāo)：①總有效率：根據(jù)2013版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者的療效分為顯效、有效、無效。顯效：腰椎間盤突出癥患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀消失，能夠正常工作，直腿抬高70°以上。有效：經(jīng)治療后患者腰腿痛癥狀得到改善，腰部功能也得到改善。無效：在相同療程內(nèi)臨床癥狀未得到明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②VAS評分：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評估患者的腰腿痛程度，0分表示無痛，10分表示最高程度的疼痛，其中1分為微痛，輕痛為2～4分，5～7分為中度疼痛，重度疼痛是8～9分，劇痛是10分。③JOA評分：根據(jù)日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)（JOA）對患者的腰椎功能進(jìn)行評估，得分越高表示腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。 計數(shù)資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者總有效率對比

在總有效率比較中，對照組56例患者對比試驗組腰椎間盤突出癥患者相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組總有效率分析

2.2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS評分對比

兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表 2 兩組 VAS 評分分析[（±s），分]

表 2 兩組 VAS 評分分析[（±s），分]

注：* 表示與對照組，p＜0.05；# 表示與對照組，p＞0.05。

組別 治療前 治療后試驗組(n=56)對照組(n=56)（7.51±1.28）#7.45±1.31（2.03±1.43）*4.86±1.62

2.3 兩組腰椎間盤突出癥患者JOA評分對比

治療前試驗組和對照組JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，兩組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表 2 兩組 JOA 評分分析[（±s），分]

表 2 兩組 JOA 評分分析[（±s），分]

注：* 表示與對照組，p＜0.05；表示與對照組，p＞0.05。

組別 治療前 治療后試驗組(n=56)對照組(n=56)（7.06±2.41）#7.12±2.44（12.85±2.18）*9.77±2.53#

3 討論

環(huán)跳是強腰健膝、祛風(fēng)化濕、蠲痹止痛和通經(jīng)活絡(luò)的足少陽膽經(jīng)腧穴，該穴和足三陽經(jīng)存在密切的聯(lián)系，通過針刺環(huán)跳可發(fā)揮疏通氣血的作用。很多足三陽經(jīng)病變的治療堅持“通則不痛”的原則[2]。環(huán)跳是主穴，關(guān)元俞和大腸俞都是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，在解剖方面屬于腰4、腰5棘突下旁開1.5寸的位置，同時也是腰椎間盤突出癥的發(fā)病最常見的位置，二者合用能夠發(fā)揮固本培元補腎等功效[3]。針刺能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞中內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺的釋放，能夠改變神經(jīng)遞質(zhì)，也能夠消除或者減輕無菌性炎癥對神經(jīng)根造成化學(xué)性刺激，同時改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)，因而針刺鎮(zhèn)痛效果極為顯著[4]。艾灸的功效包括通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒和活血止痛，應(yīng)用不銹鋼質(zhì)針灸針與艾灸加熱可成功的將針刺穴位的溫度控制為38.4℃[5]。艾灸能夠迅速將熱力滲透至穴位，發(fā)揮散寒止痛和溫通經(jīng)絡(luò)的效果，并增加局部血流量促進(jìn)周圍組織的新陳代謝。溫針灸在增強局部血管通透性的同時也能消除組織水腫，并消除神經(jīng)根無菌性炎癥。

由此表明，針對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行溫針灸能夠幫助其顯著降低VAS評分，同時提高其總有效率和JOA評分，具有較高的臨床推廣價值。

[1]宋明霞,沈友虎,胡長順,等.溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(2)：326-328.

[2]賈海鵬,盧添嬌,上官潔瓊,等.溫針灸結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2)：189-191.

[3]馬占君,陳亞軍,劉亞茹,等.溫針灸法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9)：1552-1554.

[4]李科.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(2)：137-138.

[5]黃愛華.獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(10)：1126-1128.