張葆鑫，王興國(guó)，郝廷內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

該次研究的是該院100例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折患者，對(duì)其進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)結(jié)合規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診斷為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折的100例老年患者進(jìn)行隨機(jī)分組，經(jīng)檢查均為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折，患者中男性有59例，女性有41例，年齡在60～76歲，平均年齡為（66.9±4.1）歲，骨折部位在左側(cè)的57例，右側(cè)43例，對(duì)比其一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給患肢進(jìn)行骨牽引，預(yù)防深靜脈血栓，均為全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者仰臥，并墊高患者患側(cè)臀部。采用C臂機(jī)進(jìn)行內(nèi)旋、牽引以閉合復(fù)位骨折，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端做長(zhǎng)度為5 cm的縱形切口，進(jìn)針點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，借助C臂機(jī)采用開(kāi)口錐在大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)行開(kāi)口，將導(dǎo)針置入并擴(kuò)髓，順行置入PFNA主釘，及時(shí)調(diào)整前傾角并將導(dǎo)針沿著股骨頸置入，確定導(dǎo)針位置：股骨頸中下部位為正位，居中為側(cè)位。測(cè)量長(zhǎng)度后選擇合適的螺旋刀片，使其頂端和關(guān)節(jié)面距離為10 mm左右。將股骨外側(cè)皮質(zhì)鉆開(kāi)，沿著導(dǎo)針將螺旋刀片置入并鎖定，同時(shí)將遠(yuǎn)端鎖定螺釘擰入并固定。最后對(duì)切口采用生理鹽水沖洗并逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后使用抗生素以預(yù)防切口感染，在患者皮下注射低分子肝素鈣，防止下肢深靜脈血栓的形成，并逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組術(shù)后實(shí)施規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療，術(shù)后第2天給患者服用碳酸鈣片2片/次，3次/d，骨化三醇膠丸 0.5 μg/次，2 次/d，肌肉注射鮭魚降鈣素注射液100 IU/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度以及髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)[1]，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度以及Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間（d）骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）髖部骨密度（g/cm2）Harris評(píng)分（分）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值130.5±8.1 166.1±9.2 8.25＜0.05 31.2±3.2 43.5±4.2 6.13＜0.05 0.8±0.2 0.6±0.2 9.04＜0.05 90.6±3.5 72.3±5.6 8.61＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見(jiàn)，患者多為老年人，這與老年人體質(zhì)較差以及基礎(chǔ)疾病較多有一定的聯(lián)系，臨床上多采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，雖然有一定效果，但是術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，該次術(shù)后增加規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療，有效改善患者的骨質(zhì)疏松狀況，提高患者的骨密度，促進(jìn)患者骨折的愈合，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]，從而使患者盡快恢復(fù)正常生活。該次治療結(jié)果表明觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、髖部骨密度以及Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說(shuō)明臨床上應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)結(jié)合規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折可以改善患者的癥狀，減輕患者的疼痛。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間EvansⅢ～Ⅴ型骨折采用PFNA內(nèi)固定術(shù)結(jié)合規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案治療的效果較為突出。

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