劉立志白城中醫(yī)院骨科，吉林白城 137000

Pilon骨折多為高能量損傷所致累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折，常合并嚴重軟組織損傷，遠端關節(jié)面粉碎嚴重，具有較高的術后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床醫(yī)生應根據(jù)影響骨折愈合的因素，合理選擇手術時機和內(nèi)固定物，處理好并發(fā)癥是保證手術成功的關鍵[1-2]。隨機選擇筆者經(jīng)治的100例Pilon骨折患者為研究對象，以手術方法不同分為具有可比性的兩組各50例患者，比較兩種手術方法療效之間的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者經(jīng)治的100例Pilon骨折患者為研究對象，其中男性64例，女性36例；年齡范圍在10～68歲之間，中位年齡43.5歲；從骨折原因看，58例車禍傷，24例高空墜落傷，18例為重物砸傷；26例為開放性骨折，74例為閉合性骨折；從Ruedi-Allgower分型看，38例為Ⅱ型，62例為Ⅲ型。根據(jù)手術方法的不同將研究對象分為解剖鋼板組和鎖定鋼板組各50例患者，兩組性別構(gòu)成、中位年齡、骨折原因和類型比例等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對癥處理。閉合性骨折行根部牽引，局部冰敷，應用甘露醇、激素等藥物消腫，腫脹消失再行手術治療。開放性骨折術前用雙氧水沖洗并清創(chuàng)縫合，克氏針根骨牽引。脛骨遠端解剖鋼板治療?；颊呷∑脚P位，硬膜或腰間麻醉，在小腿外側(cè)取一切口，復位腓骨骨折。用1/3管型鋼板及腓骨遠端解剖鋼板固定，縫合傷口。根據(jù)開放性骨折患者創(chuàng)口位置選擇切口，以內(nèi)側(cè)為主，充分暴露脛骨下端。在C型臂透視機下用手法復位骨折部位，采用由外向內(nèi)、由后向前的順序復位遠端脛骨和關節(jié)面。復位干髓端較大的骨折，復位下端前外側(cè)及中間骨折塊，依次整理并用克氏針固定和牽引。用人工骨植骨修復骨缺損區(qū)。詳細觀察復位情況并確定滿意后安裝解剖鋼板，拔出臨時固定克氏針，打入螺釘固定，用雙氧水和生理鹽水沖洗并縫合切口。脛骨遠端鎖定鋼板治療。患者取平臥位，硬膜或腰間麻醉，在患者小腿外側(cè)取一切口，復位腓骨骨折。顯露脛骨下端關節(jié)面骨折區(qū)，先恢復脛骨關節(jié)面平整，采用螺釘固定后唇及前外側(cè)骨折，通過人工骨植骨修復骨折缺損較大區(qū)域。為防止骨折移位，可用克氏針在復位前遠端臨時固定，近端用復位鉗固定。在遠端打入3枚鎖定螺絲，用4枚鎖定螺絲固定遠端接骨板。觀察復位滿意后選擇脛骨遠端外側(cè)或內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，用雙氧水和生理鹽水沖洗并縫合切口。術后兩組患者均應用抗菌藥物治療1～2 d，術后1 d起指導足趾屈曲背伸鍛煉，1周后行踝關節(jié)鍛煉，注意下地不能負重，需佩戴石膏固定。術后6周復查，2月后可修復脛距關節(jié)面軟骨，促進踝關節(jié)功能恢復。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生和踝關功能恢復情況，以此評價兩種手術方法的療效。

1.4 踝關節(jié)功能評價標準

應用Mazur法[1]評價踝關節(jié)功能恢復情況。滿分為100分，分值越高表示踝關節(jié)功能恢復越好，并將其分為四個等級：優(yōu)秀是指分值在92分及以上，良好是指分值在87～92分之間，尚可是指分值在65～87分之間，差為分值在65分以下。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組患者骨折愈合時間用（±s）表示，用t檢驗比較兩組患者的差異性；并發(fā)癥和踝關功能恢復情況用絕對數(shù)和相對數(shù)（并發(fā)癥發(fā)生率和踝關節(jié)功能優(yōu)良率）表示，用秩和檢驗比較兩組患者踝關功能等級的差異性，用χ2檢驗比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和踝關節(jié)功能優(yōu)良率的差異性。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

解剖鋼板組和鎖定鋼板組骨折愈合時間分別為（21.04±2.65）周和（16.02±2.57）周，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為13例（其中創(chuàng)傷性關節(jié)炎和骨折延遲愈合各5例，骨質(zhì)疏松3例）和14例（其中創(chuàng)傷性關節(jié)炎7例，骨折延遲愈合5例，骨質(zhì)疏松2例），并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.00%和28.00%，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

假設檢驗表明，兩組患者骨折愈合時間之間的差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

2.2 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況的比較

解剖鋼板組患者踝關節(jié)功能恢復評分結(jié)果為：優(yōu)秀35例，良好6例，尚可6例，差3例，優(yōu)良率為82.00%；鎖定鋼板組患者評分結(jié)果為：優(yōu)秀38例，良好8例，尚可4例，優(yōu)良率為92.00%，見表2。

表2 兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況的比較

假設檢驗表明，兩組患者踝關節(jié)功能恢復情況和優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74，p＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折多為高能量損傷所致，以車禍傷、高空墜落傷和重物砸傷為主，一般均存在明顯的骨關節(jié)及周圍軟組織損傷、骨質(zhì)供血破壞以及脛骨遠端關節(jié)面損傷等，手術治療時常損傷骨折區(qū)域局部軟組織和血管，導致骨折愈合延遲或不愈合、內(nèi)固定材料松動等風險，治療存在一定的難度[3]。

脛骨遠端解剖鋼板與脛骨遠端解剖形狀相似，可置于脛骨遠端內(nèi)外側(cè)，能按照不同解剖形態(tài)塑形。螺釘可使鋼板與骨面貼合不準，在打入螺釘時可致復位骨折再次移位，甚至出現(xiàn)骨折固定不穩(wěn)定。因此在出現(xiàn)骨缺損區(qū)較大需要進行人工植骨時易致骨折復位失敗，影響踝關節(jié)能恢復。脛骨遠端鎖定鋼板螺釘固定拔出力強，可防止螺釘脫出及內(nèi)固定松動，對合并嚴重骨折以及需要進行人工植骨的患者尤為適用。

該研究表明，與脛骨遠端解剖鋼板內(nèi)固定術相比，脛骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療Pilon骨折患者的骨折愈合時間短，踝關節(jié)功能恢復更快，并發(fā)癥未見差異，療效更為確切，可予臨床推廣應用。

[1]王登峰，劉棟，林凡國，等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（2）：171-173.

[2]陳紹輝，孫國梁，孫凱，等.脛骨遠端鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（24）：4726-4728.

[1]魏成勇.Topliss分型下前外側(cè)入路內(nèi)固定治療閉合矢狀面Pilon骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(27)：457-458.