張文文，薛麗，趙麗娜

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

踝骨骨折是指踝關(guān)節(jié)骨頭由于受到外傷而導(dǎo)致骨頭折斷，患者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重的破壞，同時(shí)脛骨關(guān)節(jié)面后移，當(dāng)踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，踝關(guān)節(jié)脫位，脛腓分離。該骨折類型在骨折中極為常見，并且病情復(fù)雜、嚴(yán)重。從踝骨骨折脫位的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制考慮，踝骨骨折的治療原則應(yīng)當(dāng)以解剖復(fù)位為目的，對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，并且對(duì)受損的韌帶進(jìn)行有效的修復(fù)，通過早期功能康復(fù)鍛煉，避免骨折部位進(jìn)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎。為了提高踝骨骨折患者的治療效果，積極有效的護(hù)理措施起著至關(guān)重要的作用。該研究對(duì)踝骨骨折患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料一共60例，都為踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離的患者，男40例，女20例，年齡20～80歲，平均為(46.0±5.0)歲，根據(jù) D-W 分類，其中 B型患者15例，C型患者45例。隨機(jī)分組，各自為30例，觀察組男 18例，女 12例，年齡 20～80歲，平均為(46.0±4.9)歲，根據(jù)D-W分類，其中B型患者8例，C型患者22例；對(duì)照組男22例，女8例，年齡20～80歲，平均為(46.0±4.6)歲，根據(jù)D-W 分類，其中 B型患者 7例，C型患者23例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)患者的病情選擇內(nèi)固定的方式。在術(shù)后選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，并且使用脫水劑預(yù)防肢體腫脹。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組：在患者的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要包括兩方面的護(hù)理工作，一方面是術(shù)前心理護(hù)理，另一方面為術(shù)前準(zhǔn)備的健康教育。①在術(shù)前心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分體會(huì)患者當(dāng)時(shí)的心情，患者因?yàn)橥话l(fā)事故受傷，心情不穩(wěn)定，同時(shí)身體的疼痛感和活動(dòng)受限導(dǎo)致患者的內(nèi)心感到緊張和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃枷胧鑼?dǎo)，把治療的方法告知患者，同時(shí)告知患者病情的情況，讓患者配合治療，從而減輕患者的心里壓力。②在術(shù)前準(zhǔn)備的健康教育方面，需對(duì)患者的具體病情進(jìn)行客觀的評(píng)估，認(rèn)真對(duì)待患者的具體問題，給予正確的飲食指導(dǎo)。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理主要包括體位護(hù)理、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理等。①在體位護(hù)理方面，需在患者麻醉清醒后協(xié)助患者擺正體位，術(shù)后6 h，患者病情穩(wěn)定則采取半仰臥位，禁止側(cè)臥位，禁止內(nèi)固定松動(dòng)。術(shù)后1周可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，協(xié)助患者肢體血液循環(huán)。②在引流管護(hù)理方面，叮囑患者必須注意保持引流管平穩(wěn)，避免引流管扭曲和脫落，保證所有操作符合無(wú)菌操作的規(guī)定，避免引流液體回流和感染。對(duì)引流液的質(zhì)量進(jìn)行細(xì)致的觀察，當(dāng)觀察引流液有所異常，必須立刻告知主治醫(yī)生，并且及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行管理。③在感染預(yù)防護(hù)理方面，由于術(shù)后傷口容易發(fā)生感染，所以必須對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。除了術(shù)前、術(shù)中抗生素預(yù)防感染措施，還需要術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的抗生素抗感染處理。確保傷口干燥，并且嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作。同時(shí)保證病房的衛(wèi)生，每天通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)時(shí)間至少30 min，還需幫助患者每天更換衣服。術(shù)后對(duì)患者的體溫進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量，每天測(cè)量4次，加強(qiáng)抗感染的預(yù)防處理。④在飲食護(hù)理方面，必須對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行高度的重視，在患者的飲食方案中增加高纖維、易消化、高蛋白的食物，有利于提高患者的身體免疫力。對(duì)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉有助于促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。選擇正確的功能鍛煉時(shí)機(jī)，是功能鍛煉的關(guān)鍵所在。應(yīng)當(dāng)從小范圍肢體鍛煉逐漸過渡到大范圍肢體鍛煉。次數(shù)從少到多，在功能鍛煉的初期時(shí)，可先控制時(shí)間在較短的范圍內(nèi)，隨著患者的適應(yīng)程度逐漸增長(zhǎng)時(shí)間。同時(shí)康復(fù)功能鍛煉需根據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀況劃分為3個(gè)階段，首先在早期術(shù)后1～2周內(nèi)，此時(shí)患者手術(shù)傷口疼痛，并且骨折端并不牢固，容易移動(dòng)，因此功能鍛煉應(yīng)當(dāng)選擇背伸和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，有利于加快腫脹消失，從而提高骨折的穩(wěn)定程度。然后在中期術(shù)后2周后，此時(shí)腫脹消退，疼痛已經(jīng)有所減輕，骨纖維開始逐漸形成，骨折部位的穩(wěn)定程度有所提高。應(yīng)當(dāng)選擇肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，從被動(dòng)鍛煉開始，通過護(hù)理人員的協(xié)助然后逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。當(dāng)術(shù)后5～6周時(shí)，則可加大活動(dòng)的范圍和力量，可避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。后期為愈合期，可增加負(fù)重鍛煉以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍和肌肉力量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組滿意度明顯比對(duì)照組高（p＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的滿意度

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（p＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般伴隨不同程度的韌帶損傷，當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折難以達(dá)到解剖復(fù)位，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的影響，容易引起關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定。手術(shù)療法是目前治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)分離的最優(yōu)方式，但是為了確保手術(shù)療效和術(shù)后功能的有效康復(fù)，必須對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的圍術(shù)期護(hù)理工作過程中，涉及到患者術(shù)前心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后體位護(hù)理、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理等，促進(jìn)患者的功能盡快康復(fù)，有利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者具有積極的康復(fù)作用，可有效地提高護(hù)理滿意度和減少并發(fā)癥，值得推廣。

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