孫藝玲 ，陸蘊(yùn)松 ，馬俊亮 ，張士鵬 ，張輝 .長春中德骨科醫(yī)院骨科，吉林長春 3005；.長春骨傷醫(yī)院骨科，吉林長春 30000

后踝骨折是骨科臨床上常見的病患。它的骨折類型有很多種，從小的后踝撕脫性骨折到大的后踝骨折塊移位骨折在臨床上均有發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究表明，在踝關(guān)節(jié)骨折中，后踝骨折最為常見[1]。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)著人體軸向的大部分重量，如果患者不及時進(jìn)行治療，會促使病情加重而喪失走路的能力，影響到日常生活。為給患者提供更加及時、有效的治療方法，有學(xué)者研究，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折療效最佳。該院也對2014年3月—2017年6月收治的80例后踝骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，做出了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例后踝骨折患者作為該次研究對象。80例患者中，男性患者49例，女性患者31例，年齡在20～56歲之間，平均年齡范圍(35.12±2.34)歲。經(jīng)有效數(shù)據(jù)記錄80例患者，他們從最初受傷到來該院就診的時間段在2 h～5 d之間，平均時間為(2.0±0.7)d。其中，因積累性勞損導(dǎo)致骨折的有26例患者，因汽車撞擊小腿導(dǎo)致骨折的患者占35例，因意外摔倒導(dǎo)致骨折的患者占19例。使用X線和CT檢查發(fā)現(xiàn)這80例患者中，后外側(cè)斜行骨折的有36例，該骨折類型在腓骨后外側(cè)穹窿頂有一楔形骨折塊；內(nèi)側(cè)橫行延伸性骨折的有27例，骨折線從腓骨切跡處向外壞延伸；小貝殼型骨折有17例，脛骨后踝間貝殼樣撕脫骨折[2]。以上患者在年齡、性別，身體狀況等一般資料，符合該次研究差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 方法

選取的這80例患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，具體方法如下。①在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，給患者直接接觸的東西做好消毒工作，指導(dǎo)患者取適合手術(shù)進(jìn)行的仰臥位，并對患者進(jìn)行局部麻醉。②術(shù)中采取小型C型臂X線機(jī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后前位、踝穴位、以及內(nèi)側(cè)位透視，對患者骨折部位進(jìn)行閉合手法復(fù)位，直到復(fù)位滿意[2-3]。③復(fù)位滿意后，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，先做外踝骨折固定，在患者骨折部位切適當(dāng)切口，從前向后擰入螺釘進(jìn)行固定；再進(jìn)行內(nèi)踝骨折固定，先選用2枚克氏針做輔助固定復(fù)位，再選取適當(dāng)?shù)奈恢檬褂每招穆葆斶M(jìn)行固定；最后進(jìn)行后踝固定，如果患者屬于脛骨遠(yuǎn)端前結(jié)節(jié)骨折，選用2枚空心螺釘貫穿固定。骨折部位固定完成后，再用C型臂X線機(jī)透視是否固定滿意，縫合患者傷口。④手術(shù)結(jié)束后，對合并有韌帶損傷的患者，用石膏進(jìn)行外固定。手術(shù)2～3 d后，沒有進(jìn)行外固定的患者，可以適當(dāng)活動踝關(guān)節(jié)，有外固定的患者，要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行部分關(guān)節(jié)活動[4]。手術(shù)2～3個月左右，患者和逐漸進(jìn)行負(fù)重，適宜做一些鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查法，觀察記錄這80例患者手術(shù)結(jié)束6個月～2年后骨折部位康復(fù)情況，并對骨折部位愈合的情況做出評分。參照AO-FAS評分作為標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無效。顯效為患者骨折部位的愈合情況評分大于90分；有效指患者骨折部位愈合情況的評分在80～90之間；無效為患者骨折部位愈合情況評分小于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，并分別進(jìn)行 t檢驗(yàn)或使用χ2檢驗(yàn)；p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察記錄80例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，患者骨折部位均在手術(shù)后1～3個月內(nèi)愈合，患者術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對患者手術(shù)結(jié)束6個月～2年后進(jìn)行AO-FAS評分。見表1。

表1 這80例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，因此又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)是人體一個非常重要的連接點(diǎn)，是人的足部和腿相連的部位，承擔(dān)著人體主要的重量。后踝踝骨易骨折處理起來比較困難的原因是，它的位置比較深，再加上后踝骨的局部構(gòu)造比較復(fù)雜，處理起來尤為困難[5]。以前，臨床醫(yī)學(xué)上經(jīng)常選用后踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對后踝骨折患者進(jìn)行治療，也可以達(dá)到一定的療效，只是該類手術(shù)在治療過程中切口比較大，患者愈合的時間比較長。

隨著科學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展、醫(yī)學(xué)器材逐漸完備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不斷的豐富，醫(yī)學(xué)上取得越來越高的成就。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療后踝骨骨折上的臨床效果更佳，為了進(jìn)一步證實(shí)該療效的效果，該院選取2014年3月—2017年6月收治的80例后踝骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者骨折部位均在手術(shù)后1～3個月內(nèi)愈合，患者術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療總有效率占到91.25%。

綜上所述，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨骨折有利于患者骨折部位快速恢復(fù)，治療效果更佳，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。

[1]馮青,許效坤,曹希武,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(6)：520-523.

[2]劉根就,陳澤群,王榮春,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015(2)：162-163.

[3]鄭雪君.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合秦皮接骨膠囊治療老年踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(4)：142.

[4]楊利.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2017(6)：169.

[5]易平,張戰(zhàn)和,李海濤.不同內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(35)：39-40.