周凱內(nèi)蒙古包頭云龍骨科醫(yī)院手足顯微外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

拇外翻畸形是臨床常見(jiàn)的足部畸形疾病，主要是由于足部結(jié)構(gòu)異常、遺傳、鞋子不合適等原因?qū)е?，患者因疼痛、足部美觀、穿鞋困難等影響其生活質(zhì)量和日常生活[1]。大部分中重度拇外翻畸形病患保守治療無(wú)作用，需采取手術(shù)治療。該文旨在探討中重度拇外翻畸形應(yīng)用Scarf聯(lián)合Akin截骨治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中重度拇外翻畸形65例為研究對(duì)象，其中男性 16例（20足），女性 49例（56足），年齡29-72歲，平均年齡（50.12±8.82）歲。術(shù)前患足行X線片檢查，測(cè)量第一、二跖骨間角（IMA）、拇外翻角（HVA）、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角（DMAA），IMA11.0～25.0°，平均 （18.0°±6.0°）；HVA30.02～54.03°， 平均 （41.10±12.05）°；DMAA8.0～22°，平均（12.0°±5.0°）。

1.2 方法

全部患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，大腿安放止血帶，于第 1、2跖骨間切開(kāi)約2 mm切口，使拇收肌止點(diǎn)充分暴露，進(jìn)行切斷松解。縱行切開(kāi)跖骨及第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊間韌帶，是拇指內(nèi)翻，松解關(guān)節(jié)囊。①Scarf截骨：于第1跖骨內(nèi)側(cè)做切口，沿著末節(jié)跖骨中部直到跖楔關(guān)節(jié)位置，皮膚切口后，注意保護(hù)拇趾背內(nèi)側(cè)靜脈及神經(jīng)，U形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，使骨贅暴露，切口內(nèi)側(cè)骨膜，并剝離至兩側(cè)。Z形截骨跖骨干，橫行截骨近遠(yuǎn)兩側(cè)，依照矯形角度旋轉(zhuǎn)并向外側(cè)平移跖骨頭，斜行打入兩枚導(dǎo)針至跖側(cè)骨塊，角度確認(rèn)滿意后，固定使用2枚雙螺紋加壓螺釘，切除多余骨質(zhì)。②Akin截骨：延長(zhǎng)切口至遠(yuǎn)端，使近節(jié)趾骨暴露，楔形截骨近端關(guān)節(jié)面，暴露外側(cè)骨皮質(zhì)，于遠(yuǎn)端切下外窄內(nèi)寬的薄骨片。根據(jù)矯正角度適當(dāng)調(diào)整楔形截骨寬度，依據(jù)Scarf截骨殘留的拇外翻角，截去2～4 mm，對(duì)于拇指旋轉(zhuǎn)患者，適當(dāng)調(diào)整截骨線，使旋轉(zhuǎn)畸形得以糾正，使截骨面對(duì)合，斜行固定。術(shù)后進(jìn)行繃帶壓力包扎，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)給予抗生素以防發(fā)生感染，抬高患足，適當(dāng)進(jìn)行趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者術(shù)后跟蹤隨訪6個(gè)月，最近一次隨訪對(duì)患足行X線片檢查，測(cè)量IMA、HVA、DMAA。療效應(yīng)用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)[2]進(jìn)行評(píng)定，AOFAS評(píng)分：滿分 100 分，90～100 分為優(yōu)；75～89 分為良；50～74 分為可；50分以下為差。評(píng)分越高，說(shuō)明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料,行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示,組間對(duì)比，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后IMA、HVA、DMAA指標(biāo)比較

術(shù)后6個(gè)月對(duì)全部患者行X線片檢查，結(jié)果顯示IMA、HVA、DMAA指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)前后IMA、HVA、DMAA指標(biāo)比較(±s)

表1 手術(shù)前后IMA、HVA、DMAA指標(biāo)比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，ap＜0.05。

時(shí)間IMA（°）HVA（°） DMAA（級(jí)）手術(shù)前手術(shù)后18.10±2.00（6.20±0.91）a 40.30±5.42（5.70±1.23）a 5.00±0.68（2.47±0.52）a

2.2 手術(shù)前后AOFAS評(píng)分比較

手術(shù)前，AOFAS 評(píng)分為（50.78±6.08）分；手術(shù)后，AOFAS評(píng)分為（88.31±7.07）分，術(shù)后評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜移位，是一種復(fù)雜的解剖畸形，在臨床治療上較為困難?；颊咭蚧甲汩L(zhǎng)期擠壓摩擦，會(huì)出現(xiàn)積液、紅腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和行為活動(dòng)。常用的治療手段包括截骨手術(shù)、軟組織手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)等，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法[3]。

該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后IMA、HVA、DMAA指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前，且AOFAS評(píng)分顯著高于手術(shù)前，表明Scarf截骨聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療中重度拇外翻畸形效果顯著，可有效糾正畸形癥狀，且矯正效果良好。分析原因是：Scarf手術(shù)可根據(jù)患者個(gè)人情況延長(zhǎng)或縮短跖骨，矯正跖骨間角時(shí)可旋轉(zhuǎn)或平移跖骨頭截骨塊，旋轉(zhuǎn)跖骨頭的操作簡(jiǎn)便，截骨面較穩(wěn)定，可以延長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)量或截骨線，使第1、2跖骨間角的矯正度較大。平移跖骨頭不會(huì)使近側(cè)關(guān)節(jié)面的固有角度增加，但抬高跖骨頭易造成轉(zhuǎn)移性跖骨疼痛。Scarf手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：①截骨面穩(wěn)定性好，術(shù)后可快速負(fù)重；②截骨面較大，利于術(shù)后愈合；③籽骨部位恢復(fù)迅速，且效果較理；④矯形效果良好，患者滿意度高；⑤可有效雖小IMA，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整截骨方向。Akin截骨術(shù)通過(guò)楔形截骨趾骨干部或近節(jié)趾骨基底，使拇趾近節(jié)趾骨對(duì)線得以矯正，從而加大拇外翻的矯正力度。Akin截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：①可補(bǔ)充糾正其他截骨術(shù)糾正角度不充分的情形，提高患者滿意度；②對(duì)增大的DMAA起到有效糾正的作用，同時(shí)可輕微糾正PASA；③可通過(guò)旋轉(zhuǎn)拇趾，使旋前畸形得以矯正趾骨外翻；④并發(fā)癥少，安全性高。單純進(jìn)行Akin截骨術(shù)對(duì)增大的第1、2跖骨間角起不到糾正作用，單獨(dú)使用療效不佳，常聯(lián)合其他手術(shù)一起使用。Scarf+Akin截骨術(shù)聯(lián)合使用時(shí)，可有效解除拇趾屈伸肌腱的弓弦作用，不會(huì)破壞跖骨處的血液循環(huán)及跖骨短縮，矯正拇外翻的角度，恢復(fù)足部的生物力學(xué)，有效緩解臨床癥狀，患者滿意度高[4]。

綜上所述，Scarf+Akin截骨術(shù)在中重度拇外翻畸形患者中應(yīng)用后能夠有效提高治療效果，改善臨床癥狀，矯正效果良好，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]張宇,巫宗德,劉亮,等.110例拇外翻臨床治療分析[J].四川中醫(yī),2014,32(6)：118-119.

[2]燕冰,趙士君.Scarf聯(lián)合Akin截骨治療中重度拇外翻畸形療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(10)：1013-1014.

[3]周黎輝,王徐燦,歐陽(yáng)連,等.Scarf截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(15)：1849-1853.

[4]李兵,俞光榮,楊云峰,等.內(nèi)側(cè)單切口撐開(kāi)器輔助下外側(cè)軟組織松解聯(lián)合Scarf截骨治療中重度足拇外翻[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10)：1012-1014.