蔣偉華直溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇常州 213200

DOI：10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.09.121

[作者簡(jiǎn)介]蔣偉華（1975-），女，江蘇常州人，大專，醫(yī)師，研究方向：CT，影像。

下肢深靜脈血栓在臨床上十分常見，指的是靜脈血液凝結(jié)在下肢深靜脈血管中，該疾病會(huì)給遺留下淤滯性潰瘍、色素沉著、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張以及下肢水腫等癥狀[1-3]?，F(xiàn)階段，該疾病的診斷方式包括實(shí)驗(yàn)室檢查、造影X線片、上行性靜脈造影、血管無(wú)損傷性檢查等。該研究主要針對(duì)CT靜脈造影在該疾病診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例下肢深靜脈血栓患者在該院接受診治，組患者平均年齡（56.78±7.12）歲，男性38例，女性 12例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為下肢深靜脈血栓者；同時(shí)進(jìn)行多層螺旋CT靜脈造影、多普勒超聲檢測(cè)者；以上兩項(xiàng)檢測(cè)均在48 h內(nèi)完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多層螺旋CT靜脈造影、多普勒超聲檢測(cè)沒有在48 h內(nèi)完成者；沒有確診為下肢深靜脈血栓者；存在溝通障礙者；存在精神疾病者。

1.2 方法

檢查儀器為Sensation 64層螺旋CT，相關(guān)圖像在Siemens工作站進(jìn)行處理，設(shè)置管電流為400～500 mA，管電壓為120 kV，掃描速度為每秒0.5 r/s；層間距：5 mm；層厚：5 mm；螺距為：1.375∶1；薄層重建層厚：1.25 mm；圖像重疊程度：50%。

多層螺旋CT靜脈造影（直接法）：將50 mL非離子型造影劑經(jīng)過(guò)患者的足背注入，控制注入速度在每秒1.0～1.2 mL之間，為了對(duì)淺靜脈直接匯流現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，同側(cè)踝部可以直接采用橡膠帶進(jìn)行綁扎，設(shè)置延遲掃描的時(shí)間在40～50 s之間，對(duì)患者進(jìn)行多普勒超聲檢查之后，如果發(fā)現(xiàn)患者可能有靜脈返流現(xiàn)象出現(xiàn)，便要將掃描延遲2 min，設(shè)置掃描時(shí)長(zhǎng)為九秒鐘，從髂骨上緣開始掃描，一直到踝關(guān)節(jié)。

多層螺旋CT靜脈造影（間接法）：將50 mL非離子型造影劑經(jīng)過(guò)患者的前臂靜脈注入，控制注入速度在每秒4 mL，于延遲18～23 s時(shí)，掃描肺動(dòng)脈，于延遲120～180 s時(shí)，掃描下肢靜脈，控制掃描時(shí)間在6 s，從膝關(guān)節(jié)開始掃描，一直到髂骨上緣。多普勒超聲掃描：選擇線陣式超聲探頭，如果患者的體型屬于肥胖型，則設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz，如果患者的體型正常，則設(shè)置探頭頻率為5～10 MHz。指導(dǎo)患者采用頭高腳低臥位接受股靜脈檢查，對(duì)患者的股靜脈進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)其外旋、外展大腿；指導(dǎo)患者采用俯臥位接受腘靜脈、小腿靜脈檢查，小腿往后方伸，墊高腳踝部，從膝關(guān)節(jié)開始進(jìn)行超聲掃描，一直到腹股溝韌帶，檢測(cè)的具體內(nèi)容包括大、小隱靜脈、腘靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。對(duì)患者進(jìn)行行超聲多普勒檢查的過(guò)程中，均要開展加壓試驗(yàn)，以此來(lái)了解患者的血管腔是否處于壓陷的狀態(tài)；對(duì)患者血管內(nèi)部血流情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，了解內(nèi)流速度、方向。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的多普勒超聲檢查結(jié)果、CT靜脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，若p＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié)果

對(duì)該研究中的50例患者分別進(jìn)行多普勒超聲檢查結(jié)果、CT靜脈造影檢查，將多普勒超聲檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可知CT靜脈造影在下肢深靜脈血栓診斷中的準(zhǔn)確率為98%，只有1例患者股深靜脈血栓沒有顯示出來(lái)，見表1。

表1 多普勒超聲、CT靜脈造影檢查結(jié)果分析

3 討論

下肢深靜脈血栓很可能導(dǎo)致肺栓塞，而出現(xiàn)肺栓塞后除了會(huì)有血栓后綜合征出現(xiàn)的可能，影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)威脅患者生命安全。就算沒有出現(xiàn)血栓后綜合征，下肢深靜脈血栓存在比較高的殘疾率，所以臨床做好下肢深靜脈血栓的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義[4-6]。多普勒超聲是目前無(wú)創(chuàng)檢測(cè)下肢深靜脈血栓的重要方式，臨床實(shí)踐顯示存在較高準(zhǔn)確率，超聲用于檢測(cè)的主要優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速，并且操作過(guò)程中不需要用到對(duì)比劑，且不會(huì)對(duì)患者造成放射性的輻射損傷，可以多次重復(fù)進(jìn)行檢查。多普勒超聲當(dāng)前已經(jīng)慢慢將下肢靜脈造影取代，是下肢靜脈血栓診斷的首選方式。不過(guò)多普勒超聲用于檢查中實(shí)際也存在一些不足主要是其無(wú)法準(zhǔn)確診斷小腿靜脈和盆腔靜脈。從該研究結(jié)果可以得知，將多普勒超聲視作診斷金標(biāo)準(zhǔn)，下肢深靜脈血栓接受CT靜脈造影診斷的準(zhǔn)確率為98%，CT靜脈造影沒有準(zhǔn)確顯示出現(xiàn)股深靜脈血栓的患者僅有1例，從以上研究結(jié)果都能夠得知下肢深靜脈血栓接受下肢CT靜脈造影診斷價(jià)值突出。下肢深靜脈血栓接受CT靜脈造影診斷的特征主要表現(xiàn)在于靜脈腔中能夠發(fā)現(xiàn)低密度影、不規(guī)則充盈缺損，針對(duì)急性血栓患者會(huì)有雙規(guī)征表現(xiàn)。

綜上所述，下肢CT靜脈造影診斷是用于下肢靜脈病變?cè)\斷中的一類重要方法，除了能夠?qū)⑾轮?、淺靜脈全部血流狀況準(zhǔn)確顯示出來(lái)，幫助了解側(cè)支循環(huán)、管腔阻塞情況，并且可以相對(duì)準(zhǔn)確的確定下肢深靜脈血栓的具體部位以及范圍。

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