王小麗，劉杰

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

腦梗塞在臨床中多發(fā)于老年人群體，近年來呈現(xiàn)上升趨勢，其主要表現(xiàn)為腦動脈粥樣硬化與血管內(nèi)膜損傷，如果醫(yī)護(hù)不及時，會對患者的生命安全造成極大威脅，致殘率、致死率較高[1]。老年腦梗塞患者疾病發(fā)作時，患者的語言功能、認(rèn)知功能以及運(yùn)動功能等會受到一定程度影響，這就需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。2016年2月—2017年2月間該文分析、探討對于老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的64例老年腦梗死患者作為研究對象。所選病例伴有疾病高血壓、糖尿病者、風(fēng)濕病以及其他并發(fā)癥；所選患者均伴有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，主要的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、乏力以及活動不便等。

1.2 護(hù)理干預(yù)

所有患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，患者入院時仔細(xì)詢問患者病情、病史以及藥物史。針對患者具體的病癥給予相應(yīng)的護(hù)理，若患者不能自行改變體位，則要完善翻身卡建立，按時給予患者翻身，且動作輕柔。對于易墜床患者，需使用床欄以預(yù)防患者墜床。此外，護(hù)理人員還需要做好患者飲食護(hù)理與心理護(hù)理，并囑咐患者家屬注意日常事項。

在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施[2]：①根據(jù)患者病情，從臥位平衡、肢體功能、站立平衡、床邊坐起以及行走等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計劃設(shè)計。②患者體位變換、床上訓(xùn)練指導(dǎo)，應(yīng)用健側(cè)臥位，每2～3 h進(jìn)行1次翻身。此過程中需要正確擺放患者肢體位置，以保持患肢功能位，康復(fù)訓(xùn)練中由被動運(yùn)動逐步過度至主動運(yùn)動。③患者臥位平衡訓(xùn)練：選取15～30°臥位，且根據(jù)患者情況逐漸增加角度，每3～5 d 增加 15°，10 min/次，指導(dǎo)患者成直角坐起，4～6 次/d。④患者站立平衡訓(xùn)練：在患者可以坐起后，就可以進(jìn)行站立平衡方面的練習(xí)。聯(lián)系順序是先屈頭、頸，后屈軀干，最后做跨步并行、跨門檻以及爬臺階等動作聯(lián)系，5～10 min/次，2～3 次/d。康復(fù)訓(xùn)練需要具有針對性，定期對患者的康復(fù)訓(xùn)練成果實施評估，并根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整。此外，醫(yī)護(hù)人員需要對患者康復(fù)訓(xùn)練過程持續(xù)關(guān)注，避免患者盲目訓(xùn)練或訓(xùn)練不當(dāng)發(fā)生意外。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者肢體乏力、麻木等病癥完全消失，肢體活動能力恢復(fù)良好。顯效：患者肢體乏力、麻木等病癥有所改善，肢體活動能力部分恢復(fù)。無效：患者肢體乏力、麻木癥狀變化不明顯，肢體活動不方便。惡化：患者肢體乏力、麻木癥狀更加嚴(yán)重。應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度對患者生活能力進(jìn)行評價，評定數(shù)據(jù)應(yīng)用Barthel指數(shù)，項目有洗澡、穿衣、進(jìn)食以及控制大小便等，得分越高的患者，生活能力恢復(fù)越好[3]。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，患者在生活能力、肢體運(yùn)動能力等方面評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后患者在生活能力、肢體運(yùn)動能力等方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）?；颊呱钅芰?、肢體運(yùn)動能力比較見表1。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后能力評分比較[(±s)，分]

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后能力評分比較[(±s)，分]

時間 生活能力 肢體運(yùn)動能力 P值治療前（n=64）治療后（n=64）27.66±5.19 42.34±6.62 26.13±8.23 45.22±4.65 ＜0.05

3 討論

老年腦梗塞患者的護(hù)理過程中，應(yīng)用不同的護(hù)理方式，所取得的護(hù)理效果也截然不同。老年腦梗塞患者常規(guī)護(hù)理主要對患者臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，且給予必要的體位干預(yù)、墜床護(hù)理，醫(yī)患之間的溝通交流較少[4]。更主要的是沒有科學(xué)合理地患者進(jìn)行語言能力、認(rèn)知能力以及各項運(yùn)動能力的恢復(fù)訓(xùn)練，因此臨床護(hù)理的效果并不理想。而觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果良好。

老年腦梗塞患者因其生理功能、身體機(jī)能等嚴(yán)重衰退，功能障礙更加難以自然康復(fù)。腦梗塞引起的障礙主要有疾病本身引起的功能障礙，如感覺、運(yùn)動以及言語等；另外還會伴有足下垂、足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮以及肩關(guān)節(jié)半脫位等繼發(fā)性障礙[5]。大量研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或者大腦半球的功能代償及功能重組等。該文觀察組病例采取早期康復(fù)護(hù)理根源，護(hù)理效果良好，肢體運(yùn)動功能恢復(fù)良好?；颊咧w康復(fù)介入的時間越早，其效果越好，其機(jī)制目前多數(shù)認(rèn)為是與大腦可塑性相關(guān)，使喪失的肢體功能得以重新恢復(fù)。

綜上所述，老年腦梗塞患者肢體功能早期康復(fù)不但可以促進(jìn)患者運(yùn)動功能康復(fù)，縮短治療時間，且在促進(jìn)患肢運(yùn)動功能恢復(fù)以及提高患者日常生活能力等方面效果顯著，大大減少腦梗死繼發(fā)障礙，值得在在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1]陳小紅，范秀娟，范靜.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦出血患者肢體功能恢復(fù)的影響研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，19（4）：87-88

[2]楊微，李歡利.早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4）：26-27，31.

[3]劉威，張千，顏秋媚，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究田[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：31-32.

[4]鄭英華，王菊廷，李順芬，等.腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（3 中旬刊）：44-45.

[5]李俊英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：237-238.