何秀花，王明海阿拉善盟中心醫(yī)院，內蒙古阿拉善盟 750306

小兒腦性癱瘓即腦癱，其指的是出生前至出生后1個月內因非進行性腦損傷引起的綜合征，患兒臨床表現(xiàn)一般為姿勢異常[1]、中樞性運動障礙等，常見于兩歲前。腦癱主要癥狀為姿勢異常，引起姿勢異常的主因在于小腿三頭肌痙攣引起尖足。患兒小腿肌肉痙攣可導致踝足部畸形，可使其足部平衡以及穩(wěn)定性受到嚴重影響，因而康復治療的關鍵在于減輕肌肉張力，并使踝足部畸形得到矯治。現(xiàn)就該院在2014年10月—2016年10月收治的56例腦癱患兒采取兩種康復治療方式的臨床價值進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究56例樣本均經臨床診斷明確為小兒腦癱，均分為兩組，參照組女14例，男性14例；年齡均值（5.82±2.76）歲。 干預組 12例女，16例男；年齡均值（5.91±2.43）歲。兩組臨床基礎性資料（性別、年齡等）有良好一致性（p＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

參照組：對患兒實施常規(guī)康復治療，內容包括作業(yè)療法、針灸治療、運動療法、手法按摩、物理療法，40 min/次，2次/d，連續(xù)性治療8周。干預組：在上述治療前提下，對患兒實施矯形鞋墊治療，即依照患兒的臨床癥狀制作出個體化的ICB矯形鞋墊，同時對患兒NCSP（立姿跟骨中立位角度）以及前足內外翻角度進行測量，以前足內外翻的角度結合NCSP評估前足附件，通過矯形和熱塑性鞋墊對患兒前后足附件進行固定，并依照患兒的實際需要增加跖骨圓拱與足跟墊，于患兒步行和站立時使用。初次佩戴時間控制在60 min，其后每日增加到2 h，待7 d后患兒能夠適應則指導全日佩戴。訓練期間需注意保持患兒處于正確的生物力線，參照Bobath技術，主要訓練患兒的下肢功能，逐漸兼顧上肢訓練，最后展開全身訓練。

1.3 效果評價（觀察）

評估兩組康復治療前后患兒平衡功能與步行能力改善的情況，其中平衡功能參照BBS量表（Berg平衡量表）展開評價，評價內容涉及14個方面的內容，最大評分為56分，評分與障礙程度呈反比；步行能力則通過FAC量表（功能性步行量表）進行，將其分為0～5級，其中患兒無法行走或者通過兩人協(xié)助方可行走判定為0級；需于一人連續(xù)扶持下減重，保持平衡判定為Ⅰ級；在一人間斷或者持續(xù)扶持下方可行走判定為Ⅱ級；無需他人幫助，可于監(jiān)督下行走判定為Ⅲ級；患兒可于平坦地面獨立行走，平路、上下坡或者上下樓仍需幫助判定為Ⅳ級；患兒可獨立行走判定為Ⅴ級[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總實驗數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組平衡能力分析

干預組治療后的BBS量表評分明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后BBS評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后BBS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值參照組（n=28）干預組（n=28）t值P值21.39±6.71 21.55±6.43 0.091 1 0.927 7 28.36±5.60 36.19±4.22 5.908 8 0.000 0 4.220 0 10.072 3 0.0001 0.0000

2.2 兩組步行能力分析

兩組治療后的整體步行能力比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），具體如下：參照組治療前0級1例，Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例；治療后上述分級分別為0例，0例，10例，17例，1例與0例。干預組治療前2例0級，17例Ⅰ級，6例Ⅱ級，1例Ⅲ級，2例Ⅳ級，0例Ⅴ級；治療后干預組以上分級依次為0例，0例，1例，19例，8例和0例。

3 討論

腦癱是因懷孕或分娩時大腦出現(xiàn)非進行性損傷以及遺傳因素等引起的永久性活動障礙與姿勢異常，行為、溝通以及認知等異常會使患兒發(fā)生功能活動障礙。腦癱患兒最為常見的表現(xiàn)是痙攣型癱瘓，具體表現(xiàn)為下肢小腿三頭肌痙攣，易導致尖足，誘導踝足部畸形，使患兒下肢生物力線異常，最終造成機體力線前移。

當下治療腦癱患兒的保守措施包括針灸、手法按摩以及理療等，盡管能夠起到一定的效果，但作用時間較短，效果不盡人意。其他的治療方式如肉毒毒素注射具有價格高昂的特點，并且需注射多次方可獲得效果；跟腱延長術則屬于有創(chuàng)手術，手術適應證較嚴格，手術本身及術后并發(fā)癥等風險使其在臨床中的應用受到限制。矯形鞋墊具有增加步寬及步長等特點，能夠起到提高步行能力的目的，應用在腦癱患兒中可使其踝部力量增加，還能夠增加踝跖屈力。霍洪亮等[3]研究指出，腦癱患兒穿戴矯形鞋墊能夠使其步態(tài)及站立對稱性得到明顯改善，在行走姿勢改善方面作用顯著，屬于新型物理療法，安全性較高。該研究顯示干預組患兒步行能力改善的程度顯著優(yōu)于參照組，平衡能力評分與參照組對比明顯較高（p＜0.05），表明干預組采取的干預措施具有更高的可行性，可將患兒行走姿勢與步態(tài)異常降低至最小水平，還具有足部保健的效果，能使患兒步行時間增加。矯形鞋墊能夠通過刺激患足深感覺和本體感覺，使下肢生物力線得到糾正；此外，還可使膝關節(jié)負擔得到緩解，保障患兒步行的穩(wěn)定性，減少心理障礙，提高康復自信心，最終達到預期的效果。值得注意的是，盡管矯形鞋墊的作用積極，但在患兒處于擺動相時，足內翻改善的問題并不能得到有效解決，因此建議足內翻嚴重者可應用矯形器，踝足內翻輕度者可應用矯形鞋墊。

綜上所述，對小兒腦癱患兒采取矯形鞋墊康復訓練具有確切的效果，能使患兒步行能力得到提高，平衡功能得到改善，值得借鑒。

[1]陳霓,諾敏.運動療法對小兒腦癱患者步態(tài)的改善研究[J].遼寧體育科技,2015,32(4)：55-57,60.

[2]尚燦.小兒腦癱康復常用矯形器及其他輔助器具的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(6)：28.

[3]霍洪亮,顧琴,師曉燕,等.引導式教育結合矯形器治療小兒腦癱60例效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2014,34(12)：1080-1081.