王駿，胡怡然，羅陳成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院皮膚科，四川成都 610015

由于長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的足癬感染被稱為“運(yùn)動(dòng)員足”（athlete's foot），俗名“腳氣”，又稱“香港腳”。很多南方人都會(huì)患有腳氣，尤其是在潮濕悶熱的雨季，而由于基層戰(zhàn)士均裝備膠鞋，其不僅訓(xùn)練強(qiáng)度大，而且膠鞋的透氣性能差，長(zhǎng)期穿戴膠鞋進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)因不透氣導(dǎo)致鞋內(nèi)溫度高、濕度大，造成適于真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。足癬的病理分型目前臨床上主要將其分為糜爛型、水皰型和角化型，糜爛型表現(xiàn)為初起時(shí)腳趾間有水皰，干涸脫屑后生成濕潤(rùn)而潮紅的糜爛面，發(fā)癢，易繼發(fā)感染；水皰型則好發(fā)于足側(cè)部，起初可為小水皰，后可逐漸融合，水皰周圍無(wú)紅腫，患者自覺發(fā)癢難忍，抓撓破裂后易因感染引發(fā)淋巴管炎等；角化型則易發(fā)作于足跟部，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙且干燥，易發(fā)生皸裂，多由前兩型轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程緩慢，纏綿難愈。曾有外國(guó)研究人員報(bào)道其國(guó)戰(zhàn)士“運(yùn)動(dòng)員足”患病率很高，為此筆者對(duì)成都軍區(qū)某部裝甲兵訓(xùn)練基地戰(zhàn)士“運(yùn)動(dòng)員足”患病情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選某裝甲兵訓(xùn)練基地戰(zhàn)士為調(diào)查對(duì)象，該基地有戰(zhàn)士約1 000人，隨機(jī)抽查3個(gè)中隊(duì)301名戰(zhàn)士，調(diào)查季節(jié)為7月份；戰(zhàn)士訓(xùn)練強(qiáng)度為常規(guī)訓(xùn)練狀態(tài)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按趙辯主編的《臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科技出版社，2001年第三版）足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

以下條件全部符合方可納入：①該戰(zhàn)士按部隊(duì)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練；②入伍前無(wú)足癬等皮膚疾?。虎圩栽竻⑴c調(diào)查，簽署知情同意書。

1.4 調(diào)查方法

由3位主治醫(yī)師對(duì)分別對(duì)抽查對(duì)象按足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)束后匯總3位醫(yī)生的數(shù)據(jù)，每個(gè)數(shù)據(jù)取3位醫(yī)生相應(yīng)數(shù)據(jù)的平均值，按四舍五入法保留整數(shù)，最后計(jì)算患病率。

2 結(jié)果

該調(diào)查總計(jì)調(diào)查戰(zhàn)士301名，發(fā)現(xiàn)其中138名戰(zhàn)士患有足癬，總患病率為45.83%，其中單側(cè)足癬占總患病人數(shù)的30.43%，雙側(cè)足癬占69.57%；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)足癬患病率似與兵齡有關(guān)，兵齡越長(zhǎng)足癬患病率越高，在兵齡3年時(shí)達(dá)高峰，3年后開始下降直至4年兵齡。兵齡5年后因該次調(diào)查樣本量不足，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大；138例足癬患者中有31例趾甲甲癬患者，占總患病率的10.29%；甲癬患病率也隨兵齡增加而升高，但高峰出現(xiàn)時(shí)間晚于足癬，在兵齡4年時(shí)達(dá)高峰（具體兵齡別患病情況見圖1，2）。見表1和表2。

表1 調(diào)查戰(zhàn)士足癬患病情況

表2 甲癬患病率

3 討論

許多人認(rèn)為足癬只是個(gè)小病，沒什么大不了的，尤其是對(duì)于軍人這種習(xí)慣克服一切苦難的群體來(lái)說(shuō)。但以色列相關(guān)研究人員在調(diào)查224名以色列國(guó)防衛(wèi)隊(duì)士兵的“運(yùn)動(dòng)員足”發(fā)病情況時(shí)，通過(guò)真菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)106名士兵均患有不同程度不同類型的足癬，患有足癬的士兵其各項(xiàng)訓(xùn)練所達(dá)到的水平總體上均低于未患足癬的士兵[1]。另一項(xiàng)關(guān)于以色列國(guó)防衛(wèi)隊(duì)士兵的研究發(fā)現(xiàn)士兵足癬感染與軍事訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，其中基礎(chǔ)訓(xùn)練下足癬發(fā)病率為70.30%、高級(jí)步兵下訓(xùn)練發(fā)病率為81.50%、裝甲兵訓(xùn)練下發(fā)病率為56.40%，而裝甲兵指揮官僅為34.80%，同時(shí)也與性別、換洗襪子的頻率和服役時(shí)間有關(guān)[2]。患足癬的危險(xiǎn)因素還包括使用膠制作訓(xùn)鞋、足部創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期足部出汗不更換鞋襪等，其中足部創(chuàng)傷是引發(fā)其淋巴管炎等疾病的重要原因[3]。該調(diào)查通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)裝甲兵足癬患病率為45.83%,低于外軍裝甲兵足癬發(fā)病率,這可能與我軍訓(xùn)練強(qiáng)度低于外軍有關(guān)，也可能是由于飲食、環(huán)境等因素不同而不同。

圖1 足癬患病率與兵齡關(guān)系

圖2 趾甲甲癬患病率與兵齡關(guān)系

足癬大多是因真菌而引起的皮膚傳染性疾病，且易繼發(fā)手癬，手癬常因觸碰患有足癬的足部而引起。真菌屬于真核細(xì)胞型微生物，其生命力極其頑強(qiáng)，在脫離活體組織后仍可存活并且保持毒性可達(dá)1年以上，因此應(yīng)避免接觸手足癬患者所使用的洗漱用品。足癬具有許多潛在的危害而且容易造成嚴(yán)重的后果，首先其易引發(fā)濕疹，手足皸裂和疼痛，其機(jī)制是由于真菌破壞皮膚表面的致密保護(hù)層，使皮膚很容易受到外界的刺激，再加上真菌本身的代謝物的作用，很容易引發(fā)濕疹，出現(xiàn)水皰、脫皮等現(xiàn)象；其次會(huì)破壞指趾甲，播散到身體其它部位引起體癬、甲真菌病等，當(dāng)癬菌啃食完腳趾的皮膚后，它會(huì)垂涎富有豐富蛋白質(zhì)的趾甲，特別是因穿鞋過(guò)緊等原因損傷趾甲后，它會(huì)迅速鉆進(jìn)去破壞指趾甲；還會(huì)引起腳臭，這與局部多汗和細(xì)菌真菌感染有關(guān)，寄生在局部的細(xì)菌和真菌能分解皮膚代謝物，產(chǎn)生難聞的惡臭；最嚴(yán)重的會(huì)引起丹毒、血管炎、甲溝炎等，這是因?yàn)榘l(fā)癢時(shí)的抓撓使皮膚破損，鏈球菌或葡萄菌趁機(jī)而入，沿淋巴管上行，造成局部的炎癥和不適，引發(fā)局部感染。

從足癬分布情況分析，雙側(cè)足癬明顯多于單側(cè)，且138例足癬患者中有31例甲癬患者，這將在很大程度上影響戰(zhàn)士的平時(shí)作訓(xùn)能力和戰(zhàn)時(shí)作戰(zhàn)能力。運(yùn)動(dòng)員足發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要是作訓(xùn)鞋的透氣性差、訓(xùn)練強(qiáng)度大、足部創(chuàng)傷、足部出汗、鞋內(nèi)衛(wèi)生條件差等。針對(duì)戰(zhàn)士足癬患病率如此之高的情況，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施。首先，應(yīng)為戰(zhàn)士設(shè)計(jì)透氣性好的的鞋襪，為保持足部干燥，應(yīng)在訓(xùn)練間隔要求戰(zhàn)士更換鞋襪，必要時(shí)刻加用足粉；對(duì)于已患病的戰(zhàn)士，應(yīng)避免與他人共用拖鞋、襪子、毛巾等物品，應(yīng)勤洗腳，保持清潔，盡量避免抓撓患處，避免繼發(fā)感染；飲食上應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激物和發(fā)物。預(yù)防措施除預(yù)防訓(xùn)練受傷、保持足部干燥和改善鞋內(nèi)衛(wèi)生條件外，可考慮設(shè)計(jì)透氣性能強(qiáng)、能抗菌除濕的作訓(xùn)鞋可能是最好的方法之一。臨床治療主要使用咪唑類溶液或霜?jiǎng)?，?duì)于皮損處干燥甚至皸裂者，可用軟膏；對(duì)使用外用藥療效不顯著者，可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥物；如伴有繼發(fā)感染，應(yīng)首先治療其繼發(fā)病，可用適當(dāng)比例的高錳酸鉀、醋酸鉛等浸泡，好轉(zhuǎn)后再對(duì)癥治療。

該調(diào)查通過(guò)對(duì)基層戰(zhàn)士的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層戰(zhàn)士足癬患病情況不容樂觀，且隨兵齡的增長(zhǎng)其患病率增加，以3年兵齡為患病高峰。足癬極大的影響戰(zhàn)士的平時(shí)作訓(xùn)能力和戰(zhàn)時(shí)作戰(zhàn)能力，應(yīng)對(duì)其給予重視，及時(shí)預(yù)防、及時(shí)治療，應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因考慮設(shè)計(jì)透氣性能強(qiáng)、能抗菌除濕的作訓(xùn)鞋。

[1]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.AFSS：athlete's foot severity score.A proposal and validation[J].Mycoses，2002，45(3-4)：97-100.

[2]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.Prevalence and risk factors for tinea pedis in Israeli soldiers[J].Int J Dermatol，2005，44(12)：1002-1005.

[3]Ingordo V,Naldi L,Fracchiolla S,et al.Prevalence and risk factors for superficial fungal infections among Italian Navy Cadets[J].Dermatology，2004，209(3)：190-196.