朱照坤第三人民醫(yī)院麻醉科，四川宜賓 644000

在臨床上的疾病中，高齡人群中下肢關(guān)節(jié)患病現(xiàn)象較為常見，而對于該疾病的治療，常予以手術(shù)進(jìn)行治療[1]。老年患者在麻醉-手術(shù)期間十分容易發(fā)生循環(huán)、呼吸功能等方面的失代償[2-3]。輕比重腰麻是利用麻藥上浮于腦脊液的特點，在麻醉期間配合患者體位的調(diào)節(jié)，使麻藥向一定的方向移動，進(jìn)而有效控制麻醉范圍，效果確切，操作方便，對患者循環(huán)影響較小[4]；相對于傳統(tǒng)的重比重腰麻而言，對患者實施輕比重腰麻時，不需要將患側(cè)肢體壓在身下，引起患者的疼痛不適，實施麻醉后也不用重新改變患者體位，麻醉效果固定于單側(cè)肢體明確，循環(huán)影響小。該文基于此探討小劑量輕比重單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡患者單側(cè)下肢手術(shù)的有效性，分析2015年2月—2016年12月間收治的20例下肢髖關(guān)節(jié)接受住院手術(shù)治療手術(shù)治療的高齡患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的120例接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及人工膝關(guān)節(jié)置換的的高齡患者，排除伴有嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、肺心病、冠心病、糖尿病及脊柱急性患者[5]，年齡在60～74歲,平均年齡(66.22.2)歲，體重 58～76 kg，平均體重（64.8±5.4）kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I～I(xiàn)II級。將所有的患者隨機分成3組，即小劑量組、中等劑量組和大劑量組，每組40例，且3組患者的年齡，性別、體重，ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。該院骨科行人工股骨頭置換手術(shù)，從消毒鋪巾到完成傷口縫合并包扎固定，所需時間約為50～60 min；全髖關(guān)節(jié)置換約為80～90 min；半膝關(guān)節(jié)置換約為70～90 min，全部病例術(shù)中出血量均在300 mL以內(nèi)，不需要輸血治療。

1.2 方法

藥物準(zhǔn)備：①小劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因7 mg（0.75%布比卡因0.9 mL）+滅菌注射用水2.1 mL；②中等劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因10 mg（0.75%布比卡因1.3 mL）+滅菌注射用水1.7 mL；③大劑量組患者所使用的藥物配比為布比卡因12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL）+滅菌注射用水1.4 mL。3組患者的藥液容積均為3 mL，推藥時間為20～30 s。

于麻醉前10 min，予以患者用藥咪達(dá)唑侖1 mg iv。予三組患者創(chuàng)建靜脈通道后靜脈輸入500 mL復(fù)方乳酸林格液，并予以常規(guī)吸氧處理，對患者的血氧飽和度（SpO2）、血壓、脈搏以及心電圖進(jìn)行密切觀察。手術(shù)床水固定平位，取患者側(cè)臥位（患肢在上）后進(jìn)行穿刺，于L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，將局麻藥液注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，腰麻針側(cè)孔開口朝天（患側(cè)肢體方向），藥物注入完畢及其他操作完畢后，患者維持側(cè)臥體位，時間保持在15 min，以便在患側(cè)發(fā)揮出麻醉藥物的阻滯作用，根據(jù)患者血容量情況予以合理調(diào)整擴充，并保障麻醉作用平面為超過T10[3]。密切監(jiān)控患者的循環(huán)系統(tǒng)的變化情況，如出現(xiàn)收縮壓低于90 mmHg或舒張壓低于50 mmHg的情況則適當(dāng)調(diào)快輸液的速率，予以患者靜脈輸注麻黃堿5 mg，在患者心率低于50次/min的情況下，向患者靜脈輸注0.5 mg阿托品。按需予患者輸入復(fù)方乳酸林格液及膠體液。

1.3 統(tǒng)計方法

所有檢測數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格，經(jīng)計算后應(yīng)用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行單因素方差分析（One-way ANOVA）和多因素方差分析（LSD）比較各均數(shù)之間的差異；各組實驗數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間以及最高阻滯平面時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （p＞0.05）；但3組患者的感覺和運動恢復(fù)時間隨藥物劑量增大而明顯延長(p＜0.05）。同時，3組患者實施手術(shù)所需時間均未超過感覺及運動恢復(fù)時間，完全滿足手術(shù)需要。

3 討論

下肢關(guān)節(jié)疾病在高齡人群中的發(fā)生率較高，并且醉隨著年齡的增加成逐漸上升的趨勢，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[6]。老年人隨著年齡的增重其生理功能和臟器等都在不斷衰退，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[7]，因此在予以高齡患者進(jìn)行下肢手術(shù)治療時，需要進(jìn)行術(shù)前麻醉，而麻醉方式的選擇不僅要安全更要盡量減少對機體的負(fù)面影響。輕比重腰麻的應(yīng)用由來已久，但是中、大劑量的腰麻藥在滿足手術(shù)要求的前提下，對老年患者呼吸、循環(huán)的影響較大，而且麻醉維持時間往往比手術(shù)所需時間長很多，麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，患者舒適性降低明顯。

該次研究結(jié)果表明，小劑量輕比重單側(cè)腰麻應(yīng)用于高齡患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果確切，藥物使用劑量小，且能有效縮短感覺及運動阻滯時間，有效提高患者舒適度，減少循環(huán)波動，提高安全性，該麻醉方式具有較高的臨床意義，值得被廣泛應(yīng)用。此外，還可以根據(jù)手術(shù)時間、手術(shù)部位等綜合因素考慮，進(jìn)一步減少麻醉藥的使用量，行超低劑量（布比卡因4～5 mg）單側(cè)輕比重腰麻，在滿足手術(shù)需求的前提下，進(jìn)一步降低麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)，減少對高齡患者的循環(huán)、呼吸等重要生命體征的干擾，值得我們進(jìn)一步探討。

表1 3組患者麻醉藥物劑量，麻醉時間及平面比較

[1]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3)：46-48.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：852-853.

[3]趙景朝，王振宇，鄧海燕，等.小劑量輕比重布比卡因CSEA麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：88-89.

[4]李遠(yuǎn)智.老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015,24（9）：933-934.

[5]楊靜.低濃度等比重左旋布比卡因用于老年人下肢骨折手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐，2011，20（6）：443-444.

[6]張成洋.丁哌卡因小劑量輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的安全性探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,18(20)：71-73.

[7]王永紅，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：135-136.