邢元秀，孫文杰 .威海市胸科醫(yī)院特檢科，山東威海 6400；.威海市臨港區(qū)草廟子鎮(zhèn)衛(wèi)生院特檢科，山東威海 640

近年來，穿靜脈功能不全在下肢淺靜脈曲張及靜脈性潰瘍中的作用引起血管外科的廣泛關(guān)注，如果僅僅依靠臨床表現(xiàn)很難進行準確的診斷，盡管可以通過下肢靜脈造影和容積描記發(fā)現(xiàn)，但是準確性很低[1]?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲檢查可以準確的對穿靜脈功能不全進行定位。該次研究的主要目的是探究超聲在下肢穿靜脈功能不全中的診斷與定位價值，選取該院2015年2月—2016年2月間收治的90例（112條）下肢穿靜脈功能不全患者為分析對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的90例（112條）下肢穿靜脈功能不患者，男58例、女32例，經(jīng)常規(guī)深、淺靜脈超聲檢查，共檢查出112條下肢，病理性穿靜脈共檢出141條，全部患者均給予穿靜脈檢查和定位?；颊吣挲g30～88 歲，平均年齡（56.2±11.3）歲，病程 5～20 年，平均病程（9.1±5.5）年；小腿均有不同程度的酸脹和沉重感，其中出現(xiàn)濕疹樣變化和局部皮膚色素沉著的肢體共有25條、伴有下肢靜脈性潰瘍的共有16條。

1.2 方法

該次研究所采用的儀器主要是Philips iU（探頭頻率為5～12 MHz）和探頭頻率為7.5 MHz的HP 8500 GP彩色多普勒超聲顯像儀。操作方法：取患者的仰臥位：①對下肢深淺靜脈內(nèi)、反流情況、反流程度以及血流充盈情況等進行常規(guī)檢查；②在小腿下段內(nèi)踝上方脛骨內(nèi)側(cè)緣對穿靜脈進行檢查，尤其是內(nèi)側(cè)Coolett穿靜脈；③在皮膚上輕放探頭，切記不要施加壓力，深靜脈一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便需要對其內(nèi)徑進行測量，對其走向、光點蠕動情況以及連接關(guān)系等進行詳細的觀察；④利用CDFI對血流信號的特點進行觀察，在此基礎上可以叮囑患者通過做加壓釋放實驗或者是乏氏動作對顏色改變情況與血液流動的方向進行觀察；⑤血流流速曲線可以利用脈沖多普勒記錄下來，并對血流流速與反流時間進行測量[2]；⑥利用記號筆進行體表標記，以此便可以對穿靜脈與內(nèi)踝之間的距離進行準確測量。

1.3 診斷標準

①穿靜脈擴張：直徑在2 mm及其以上；②穿靜脈功能不全：直徑在2 mm及其以上，且加壓釋放實驗反向血流持續(xù)的時間在0.5 s以上。

2 結(jié)果

90例患者中，病理性穿靜脈經(jīng)CDFI共檢出141條，其中包括11條穿靜脈擴張、124條穿靜脈不全和6條穿靜脈血栓，見表1。

表1 檢查結(jié)果

2.1 穿靜脈不全（124條）

穿靜脈擴張經(jīng)聲像圖顯示為管狀，沒有回聲，從深筋膜和肌層中垂直或斜行穿越，與深、淺靜脈相連接，且粗細不一；內(nèi)徑大約控制在2～4 mm之間，粗的在5～8 mm之間。通過動態(tài)觀察，會發(fā)現(xiàn)點狀弱回聲以穿梭樣在穿靜脈中蠕動，在深靜脈和淺靜脈間往返。CDFI示：128條穿靜脈在平靜呼吸時可探及流速6～12 cm/s的藍色血流信號由淺入深，通過加壓釋放實驗，紅色的反流信號會出現(xiàn),；反流時間128條的反流時間控制在 0.5～1 s之間，剩余3條為1.0～1.5 s。12條穿靜脈平靜呼吸時反流信號是紅色的，且由深入淺,深吸氣時的血流信號為由淺入深的藍色藍色，且血流方向逆轉(zhuǎn)，色彩亮度與流速較之前相比明顯增加，每秒最大流速控為26.7 cm。

2.2 穿靜脈擴張（11條）

穿靜脈內(nèi)徑經(jīng)聲像圖示較細,大約在2～3 mm間；CDFI示：穿靜脈內(nèi)探及由淺入深的藍色血流信號,加壓釋放實驗后反流信號并未出現(xiàn)。

2.3 穿靜脈血栓（6條）

經(jīng)穿靜脈擴張聲像圖示較為明顯,內(nèi)徑約3～6 mm，且充滿實質(zhì)性團狀中等回聲；合并淺靜脈血栓共2例，經(jīng)CDFI示部存在血流信號。全部患者中,一側(cè)下肢最多檢出3條，足靴區(qū)潰瘍下方病理性穿靜脈的檢出率為100%，檢出最多的3條,小腿內(nèi)踝上方脛骨內(nèi)側(cè)緣3～15 cm處是穿靜脈功能不全的高發(fā)部位，其中分為最多的當屬6～12 cm，分布最多,占63.82%(90/141)；同時合并有大隱靜脈瓣功能不全和深、淺靜脈瓣功能不全的患者分別有27例和63例。該次術(shù)中病理性穿靜脈共結(jié)扎146條，其中6條術(shù)前超聲漏診，CDFI對病理性穿靜脈的診斷和定位符合率高達95.89%。

3 討論

臨床上導致穿靜脈功能不全的原因主要有下肢靜脈高壓和瓣膜功能不良，進而會致使靜脈血液逆流到淺靜脈逆流,引發(fā)一系列的臨床癥狀，如踝部腫脹、皮膚色素沉著和慢性靜脈潰瘍等。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)外科理念的建立，人們逐漸認識到穿靜脈功能不全在下肢靜脈性潰瘍中所起的重要作用，然而診斷下肢靜脈反流性疾病中所用的方法比較多。其中，靜脈造影可以將擴張的病理性穿靜脈充分顯示出來，但是受各種原因的影響，功能不全的靜脈不可能全部顯示出來，很難做到實時觀察，進而不適合廣泛應用到臨床上，并且所顯示的靜脈沒有順序性，彼此之間重疊，很難準確的對病理性穿靜脈進行定位。CDFI作為一種新型的檢查方法，具有無償、簡便、直觀、準確、可重復性的特點[3]，能夠?qū)Υ╈o脈的血流方向和速度進行動態(tài)觀察，在術(shù)前診斷和定位病理性穿靜脈中具有很高的價值，有助于術(shù)中尋找和結(jié)扎,從而防止術(shù)中進行盲目性的探查。在該次研究中，112條下肢,病理性穿靜脈經(jīng)CDFI共檢出141條,其中穿靜脈擴張、穿靜脈不全和穿靜脈血栓分別有11條、124條與6條。手術(shù)共結(jié)扎穿靜脈146條,超聲診斷與定位符合率高達95.89%。

綜上所述，超聲在下肢穿靜脈功能不全中的診斷和定位中具有很高的應用價值，可以進行推廣使用。

[1]竇新萍,張利.彩超在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15)：110-111.

[2]汪敏,趙杰.彩色多普勒超聲在下肢穿靜脈瓣膜功能不全的應用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18)：95.

[3]許艷琴.彩色多普勒超聲在小腿穿靜脈功能不全中的診斷定位價值[J].吉林醫(yī)學,2013,34(15)：2992.