白玉艷

吉林省遼源市東遼縣建安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林遼源 136608

對(duì)于高血壓患者而言，腦出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓往往會(huì)造成腦底小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性變化，小動(dòng)脈壁上存在纖維樣、玻璃樣局灶性出血、變性出血、壞死和缺血等，降低了血管壁強(qiáng)度，造成局限性擴(kuò)張導(dǎo)致腦血管破裂，從而出現(xiàn)高血壓腦出血疾病。偏癱是高血壓腦出血疾病的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。該研究對(duì)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行了探究分析，并同常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組平行對(duì)比，分析2016年1月—2017年1月間在該院收治的120例高血壓腦出血偏癱患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該院治療的120例高血壓腦出血偏癱患者，對(duì)各種藥物無過敏、禁忌證，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、糖尿病者、器質(zhì)性心臟病及器質(zhì)性心臟病者，積極配合治療，且同意參與該次研究。其中男66例，女44例；年齡為45～79歲，平均年齡（61.7±8.2）歲；最短病程 1 d，最長(zhǎng)病程 30 d，平均病程（15.4±10.4）d；偏癱位置：左側(cè)側(cè)偏癱 68例，右側(cè)偏癱42例。按照抽簽方法隨機(jī)地將其均分為對(duì)照組和研究組（每組各60例），兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異較小，對(duì)該次研究結(jié)果的影響較?。╬＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受脫水、降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的康復(fù)治療計(jì)劃，具體操作如下：①關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練：待到患者病情穩(wěn)定后開展康復(fù)訓(xùn)練，注意不得過于疲勞，訓(xùn)練時(shí)間盡量控制在10 min，然后逐漸增加到30 min，每天接受2次訓(xùn)練[1]。早期訓(xùn)練以關(guān)節(jié)活動(dòng)維持為重點(diǎn)：雙髖擺動(dòng)、翻身到移動(dòng)軀干，由康復(fù)人員幫助患者漸漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注重肢體運(yùn)動(dòng)，從而有利于降低肌肉萎縮程度、關(guān)節(jié)僵硬程度。②運(yùn)動(dòng)療法：肌力肌力在0～I(xiàn)I級(jí)患者接受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)難度逐漸提高，且漸漸減少輔助程度。屈曲伸展上半身各處關(guān)節(jié)，實(shí)施旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收外展訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次，每天訓(xùn)練2次，然后逐漸增加活動(dòng)頻度、活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，漸漸增加活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間，利用肢體拮抗劑聯(lián)合開展下肢訓(xùn)練活動(dòng)。等待病情逐漸穩(wěn)定后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠較好控制軀干時(shí)，通過頭顱CT檢查腦出血完全被吸收后，開展坐位訓(xùn)練活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

MWS是指在起點(diǎn)到終點(diǎn)的直線同平地距離16 m處，使用彩色膠布予以重點(diǎn)標(biāo)記，并畫出起點(diǎn)、3、13 m和終點(diǎn)位置，采用秒表記錄兩組患者從3 m到達(dá)13 m處所花時(shí)間，應(yīng)反復(fù)接受3次測(cè)試，以最短時(shí)間值為標(biāo)準(zhǔn)。采用Barthel（BI）指數(shù)對(duì)兩組患者的自理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從平地行走、吃飯、穿衣、上下樓梯等方面進(jìn)行評(píng)定，100分為總分，分值越高反映了效果更明顯。同時(shí)，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：②痊愈：患者病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能評(píng)分降低幅度處于90%以上；②顯著進(jìn)步：患者病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，神經(jīng)功能評(píng)分降低幅度為46%～90%之間；③進(jìn)步：患者病殘程度沒有任何變化，神經(jīng)功能評(píng)分有所降低；④無變化：患者病殘狀況、神經(jīng)功能狀況均未任何變化?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MWS、Barthel評(píng)分對(duì)比

通過不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式后，相比于治療前兩組MWS、Barthel評(píng)分均有所提高，且研究組MWS、Barthel評(píng)分增長(zhǎng)趨勢(shì)更明顯（p＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組中痊愈23例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步8例，臨床總有效率為98.33%；對(duì)照組中痊愈11例，顯著進(jìn)步21例，進(jìn)步18例，臨床總有效率為83.33%。兩組臨床總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。

表1 兩組治療前后MWS、Barthel評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后MWS、Barthel評(píng)分對(duì)比（±s）

注：t、P表示各組治療前后指標(biāo)對(duì)比；t1、P1表示兩組間治療后評(píng)分對(duì)比。

組別 時(shí)間MWS（n/min） Barthel（分）對(duì)照組 治療前治療后t值 P值研究組 治療前治療后t值 P值t1值P1值38.59±5.04 53.55±7.89 11.247＜0.05 38.01±4.51 67.69±7.85 16.587＜0.05 8.654＜0.05 35.70±4.05 58.99±4.57 10.874＜0.05 36.87±5.27 84.99±5.87 19.874＜0.05 9.547＜0.05

3 討論

目前，高血壓腦出血是一種?；技膊≈?，且隨著老齡化時(shí)代的到來，患病率逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)日益明顯。因出血部位在腦組織中逐步滲透，壓迫腦組織的一側(cè)，使得患者出現(xiàn)偏癱癥狀，臨床表現(xiàn)為舌肌下部、而肌、一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。臨床上，手術(shù)是治療高血壓腦出血疾病的主要方式，治療關(guān)鍵在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，有效緩解腦組織壓迫癥狀，改善腦循環(huán)。然而，相關(guān)研究[2]指出，對(duì)于高血壓腦出血偏癱患者而言，常規(guī)治療方式的臨床效果較差，通過治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況差強(qiáng)人意，存在運(yùn)動(dòng)障礙。相關(guān)研究指出，在高血壓腦出血偏癱患者臨床治療過程中，再配以早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提高患者肢體功能，改善神經(jīng)狀況，促使患者早日康復(fù)。該研究結(jié)果表明，相比于治療前，兩組MWS、Barthel評(píng)分均有所提高，然而研究組MWS、Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且臨床總有效率高于對(duì)照組（p＜0.05），這同孫向紅研究[3]結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血偏癱患者而言，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善肢體功能和神經(jīng)功能，提高日常生活行為，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[1]饒?zhí)m.60例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2016(3）：61.

[2]李蓮珍.120例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：201-203.

[3]孫向紅.高血壓腦出血偏癱患者行護(hù)理干預(yù)及肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（1）：147.