陳洪四川省南充市高坪區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川南充 637100

產(chǎn)婦進行分娩時，盆底的肌肉會受到影響，使盆底的纖維形態(tài)、功能產(chǎn)生變化，導(dǎo)致肌肉彈性下降，致使相關(guān)盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)。陰道分娩可使會陰處的神經(jīng)、盆底的筋膜等受到損傷，有研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩對盆底組織造成的損傷較嚴(yán)重[1]。為對陰道正常分娩對盆底組織造成的影響展開進一步探討，2016年6—12月該次研究分403例產(chǎn)婦為2組，分別行剖宮產(chǎn)、陰道分娩，對照盆底肌力，并展開相應(yīng)產(chǎn)后康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究共納入403例產(chǎn)婦為對象，均為在該院分娩的初產(chǎn)婦，依據(jù)不同分娩方式，行如下分組：順產(chǎn)組（202 例），20～40 歲，均值（25.1±6.8）歲，36～41 周的孕周，均值（38.4±2.1）周；剖宮組（201 例），21～41 歲，均值（27.0±6.7）歲，37～42 周的孕周，均值（38.3±2.2）周。403例產(chǎn)婦均已順利分娩，均為初產(chǎn)婦，已將有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥、盆底功能障礙性疾病史、接受過盆腔手術(shù)等產(chǎn)婦排除?？陀^對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），能對比。

1.2 方法

①兩組均展開產(chǎn)后康復(fù)治療：①產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦展開產(chǎn)后盆底肌力鍛煉，指導(dǎo)訓(xùn)練時對Kegel訓(xùn)練法進行應(yīng)用，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，吸氣的同時將肛門縮緊，保持6～10 s，呼氣，并同時將肛門放松，囑咐產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中注意腹部、臀部肌肉的放松，重復(fù)展開15～20次的訓(xùn)練，2次/d，持續(xù)至產(chǎn)后2個月。②展開生物反饋與電刺激治療：囑咐產(chǎn)婦將大便、小便排空，于治療床上半臥，將盆底肌肉治療頭置入陰道，進行電刺激，逐漸對電流強度進行增加，直至產(chǎn)婦感覺到盆底的肌肉有顯著收縮，但沒有出現(xiàn)不適感。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦展開生物反饋練習(xí)，稍微分開大腿，自然放松，對陰道進行收縮 （不用腹壓），一周展開2次練習(xí)，20～30 min/次，共進行 10～15 次訓(xùn)練。 （2）盆底肌力測定[2]：產(chǎn)后3個月、6個月，分別對2組產(chǎn)婦展開盆底肌力測定，測定方法為Oxford骨盆底肌力評分法：可見較強收縮記5分；收縮有明顯阻力記4分；內(nèi)收上提，但可見輕微的壓迫記3分；內(nèi)收上提但沒有要記2分，有輕微收縮記1分；沒有收縮記0分。

1.3 觀察內(nèi)容

①對比2組產(chǎn)婦Oxford評分；②行6個月隨訪，觀察記錄2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料采用（±s）表示；進行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比Oxford評分

產(chǎn)后3個月、6個月時，剖宮組Oxford評分均顯著較順產(chǎn)組高（p＜0.05），見表 1。

表 1 2 組產(chǎn)婦不同時間 Oxford 評分對比[（±s），分]

表 1 2 組產(chǎn)婦不同時間 Oxford 評分對比[（±s），分]

組別 產(chǎn)后3個月 產(chǎn)后6個月順產(chǎn)組（n=202）剖宮組（n=201）2.45±0.14 4.66±0.57 3.42±0.62 4.92±0.13

2.2 對比2組盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)情況

順產(chǎn)組9.41%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，剖宮組3.98%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對照，顯著順產(chǎn)組較高（p＜0.05），見表2。

表2 2組盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)情況

3 討論

近年來，對于產(chǎn)后婦女而言，盆底功能障礙性疾病比較多見，大量臨床研究對此病發(fā)生中分娩因素產(chǎn)生的影響進行了證實[3]。女性盆底組織的主要組成部分是淺筋膜、肌肉、肛提肌等，盆底組織的主要作用是對盆腔正常的生理結(jié)構(gòu)與功能進行維持。在正常的生理狀態(tài)下時，盆腔組織各組成部分相互產(chǎn)生支撐作用，使盆腔處于正確位置，此時，陰道處于緊密狀態(tài)。經(jīng)陰道實施分娩時，軟產(chǎn)道、骨性產(chǎn)道中會有胎頭經(jīng)過，使盆腔組織的肌肉、神經(jīng)被牽拉及壓迫，導(dǎo)致盆底組織受損。同時，陰道正常分娩會使會陰被撕裂，需側(cè)切，使盆底組織中的神經(jīng)受到損傷。而展開剖宮產(chǎn)時，胎兒無需從陰道娩出，可使分娩對盆底組織的損傷減小。但有研究認為，剖宮產(chǎn)并不能確保產(chǎn)后遠期無盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)，且剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的損傷更大[4]。

該次研究對經(jīng)陰道正常分娩、破宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌力展開對比，結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個月，順產(chǎn)組Oxford評分是（2.45±0.14）分，產(chǎn)后 6 個月是（3.42±0.62）分，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3個月、6個月分別是 （4.66±0.57）分、（4.92±0.13）分（p＜0.05）；且順產(chǎn)組 9.41%出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，與剖宮組的3.98%對照顯著較高（p＜0.05）?？梢?，與剖宮產(chǎn)對比，經(jīng)陰道正常分娩對產(chǎn)婦盆底組織造成的損傷更大，但要注意的是，剖宮產(chǎn)有較多并發(fā)癥，產(chǎn)婦需要較長恢復(fù)時間，臨床上不可為減輕盆底組織損傷而盲目展開剖宮產(chǎn)。

綜上，對于經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦而言，盆底組織會受到一定損傷，臨床上需積極展開產(chǎn)后康復(fù)治療，以對盆底肌力、功能進行有效提升：第一，產(chǎn)褥期時，對健康宣教工作進行強化，介紹產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的意義，并對產(chǎn)后健身操進行介紹，引導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后自主展開康復(fù)訓(xùn)練。第二，產(chǎn)后，盡早展開盆底功能康復(fù)治療，除了對自主訓(xùn)練方法進行介紹與指導(dǎo)訓(xùn)練外，還可通過盆底肌力康復(fù)治療儀展開治療。第三，對產(chǎn)后保健工作進行強化，積極對產(chǎn)后夫婦展開盆底功能障礙方面的篩查工作，對于盆底功能有障礙者，指導(dǎo)其積極接受早期治療，以實現(xiàn)產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的有效預(yù)防。

[1]嚴(yán)素紅.對行陰道分娩出現(xiàn)盆底肌障礙的產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(19)：214-215.

[2]鐘咪.陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對孕婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(26)：5033,5036.

[3]趙靈,章歷紅,聞愛群,等.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦近期盆底功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15)：240-241.

[4]袁迎九,后建麗,丁文清,等.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底肌電刺激康復(fù)治療效果對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16)：77-80.