尚志宏 ，趙婷 ，孫香 ，王茜 ，李金秋

1.延邊腦科醫(yī)院，吉林延吉 133000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130041

腦血栓為常見于中老年人群的一種腦血管疾病，老齡化的加劇促使該病患病率水平逐年升高。該病好發(fā)于頸總動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈下段等部位，早期以頭痛、耳鳴等癥狀為主，繼而出現(xiàn)肢體活動、語言和站立等功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)昏迷甚或造成死亡。該病若未及時治療，致殘率和病死率均較高[1]。不能僅僅強調(diào)急性期患者的積極治療，應(yīng)盡早給予康復(fù)鍛煉和護理。早期康復(fù)護理干預(yù)急性腦血栓，可降低致殘率，提高運動能力，提高生存和生活質(zhì)量。為此，該研究隨機抽取該院治療的80例腦血栓患者為研究對象，分別給予常規(guī)護理干預(yù)和早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察并比較兩組患者護理效果之間的差異性，以指導(dǎo)臨床實踐，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院治療的80例腦血栓患者為研究對象，患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年），且經(jīng)CT或MRI證實，排除合并顱內(nèi)出血和短暫性腦缺血發(fā)作者。對照組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在40～76歲之間，中位年齡55.5歲；觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡在43～80歲之間，中位年齡56.0歲。兩組性別組成、中位年齡和神經(jīng)功能缺損評分平均數(shù)、癥狀比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)措施

常規(guī)護理干預(yù)措施主要包括呼吸、意識、體溫、脈搏、血壓等生命體征的動態(tài)監(jiān)測，飲食、皮膚和口腔護理，開展個體化健康教育，與患者家屬積極溝通取得其理解和配合。觀察組患者同時給予早期康復(fù)護理干預(yù)[2-5]，主要包括：①心理康復(fù)護理。急性腦血栓患者會存在焦慮、恐懼心理，護士要與患者及時溝通交流，掌握其心理變化和精神情況，為其講述成功案例，與病人家屬交流并獲得支持，給予積極心理暗示，使患者以良好的心態(tài)接受治療和護理。②肢體功能康復(fù)護理。為預(yù)防肢體功能退化，促進血液暢通，護士應(yīng)指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體進行適當(dāng)關(guān)節(jié)運動，或采用健肢輔助患肢進行運動；遵循先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)的步驟，按摩喪失部分功能患肢，促進患者血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。功能訓(xùn)練應(yīng)遵循機體運動發(fā)育和翻身-坐起-站立-步行的順序進行，訓(xùn)練時間和強度應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況、循序漸進的原則來合理安排。③語言功能康復(fù)護理。護士應(yīng)協(xié)助語言功能障礙者進行張口、伸縮舌頭等口腔功能鍛煉，同時指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，先由單音節(jié)發(fā)音開始逐漸過渡到整句訓(xùn)練和簡單問答訓(xùn)練。④日常生活能力康復(fù)護理。要根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)適當(dāng)進行吃飯、穿衣、洗漱、如廁、適當(dāng)室外活動等肌力增強和運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

1.3 觀察項目和護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有研究對象護理前和出院時臨床癥狀改變情況，同時進行神經(jīng)功能缺損評分，進而評價護理效果。護理效果分為3個等級，評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。應(yīng)用絕對數(shù)和相對數(shù)（總有效率）表示兩組患者的護理效果，組內(nèi)總有效率=（組內(nèi)顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100.00%。

表1 急性腦血栓護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，應(yīng)用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者護理效果和組內(nèi)總有效率，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，11例顯效，19例有效，10例無效，總有效率為75.00%；觀察組患者中，21例顯效，17例有效，2例無效，總有效率為95.00%，見表2。

表2 兩組急性腦血栓患者護理效果和總有效率的比較

假設(shè)檢驗表明，早期康復(fù)護理效果和總有效率均優(yōu)于常規(guī)護理（p＜0.05）。

3 討論

急性腦血栓是常見心腦血管疾病，約占50%～60%，該病發(fā)病急，致殘率高，恢復(fù)正常功能非常緩慢，多數(shù)患者治愈后會出現(xiàn)程度不同的肢體障礙，嚴重影響中老年人群的身心健康。患者往往不了解疾病，加之可并發(fā)失語、偏癱、吞咽障礙等合并癥，會產(chǎn)生恐懼心理，加重病情。臨床實踐表明，急性腦血栓早期康復(fù)護理有利于患者的功能恢復(fù)。病情穩(wěn)定后最好在1～2 d內(nèi)進行康復(fù)訓(xùn)練。

早期康復(fù)護理遵循以人為本的理念，具有一定的預(yù)見性和個體化個性化的特點，既關(guān)注患者的功能和生活，又關(guān)注患者的心理和精神。早期康復(fù)護理可促進建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和突觸聯(lián)系，進而促進對側(cè)腦組織功能代償和重組；為改善肢體運動功能，應(yīng)進行肢體伸肌主動和抗阻性訓(xùn)練，這能有效降低屈肌張力，減輕痙攣和肌腱攣縮，同時能進一步暢通血液循環(huán)，防止和降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生機會。

該研究所述心理康復(fù)護理注重通過護理評估掌握心理狀態(tài)的負性變化，通過及時有針對性心理干預(yù)，使患者以良好心態(tài)參與治療和護理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；肢體功能康復(fù)護理能避免肌肉關(guān)節(jié)萎縮僵硬，通過個體化訓(xùn)練能加快血液循環(huán)，提高患肢功能；語言和日常生活能力康復(fù)護理能最大程度恢復(fù)患者語言功能和日常生活能力，改善生活質(zhì)量。必要時可輔助針灸治療，配合循序漸進、運動量適宜的康復(fù)護理，會獲得滿意護理效果。急性腦血栓患者出院后必須遵醫(yī)囑正確的服藥，繼續(xù)行康復(fù)鍛煉和康復(fù)護理，定期到醫(yī)院復(fù)查，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，不斷提高生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，對照組患者11例顯效，19例有效，10例無效，總有效率為75.00%；觀察組患者21例顯效，17例有效，2例無效，總有效率為95.00%，早期康復(fù)護理的效果和總有效率優(yōu)于常規(guī)護理（p＜0.05）。

綜上所述，急性腦血栓早期康復(fù)護理干預(yù)能改善臨床癥狀，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度較高，提高護理效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙霞.對急性腦血栓患者進行早期康復(fù)護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(11)：162-163.

[2]杜娟.急性腦血栓患者早期康復(fù)護理的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：237-238.

[3]趙艷，梁渝，姚宏波.急性腦血栓患者早期康復(fù)護理干預(yù)的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（21）：3244-3245.

[4]李薇.急性腦血栓患者早期康復(fù)護理的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（28）：147-148.

[5]祁鳳英.急性腦血栓形成早期進行康復(fù)護理的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(36)：304.