王彩霞天水市武山縣人民醫(yī)院，甘肅天水 741300

腹外疝是普外科常見的疾病之一，疝氣主要是指患者體內(nèi)某個(gè)臟器因各類因素導(dǎo)致其偏離正常解剖位置，然后經(jīng)過先天原因或者后天原因所產(chǎn)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)入患者的其他部位。腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，通過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙想體表突出形成。腹外疝以突出的解剖部位命名，包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝和白線疝，其中以腹股溝疝的發(fā)病率最高，占到90%以上。臨床上對(duì)于腹外疝，多選擇手術(shù)治療，但由于部分患者的個(gè)體原因，導(dǎo)致手術(shù)治療后效果不佳，或手術(shù)預(yù)后效果不佳[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，快速康復(fù)外科在臨床上的應(yīng)用越來越多，其重點(diǎn)是針對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)的康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行處理，從而減少患者的手術(shù)應(yīng)激性，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，2015年1月—2017年1月期間重點(diǎn)分析探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹外疝的臨床護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入該院治療的200例腹外疝患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各100例患者?；颊叩哪挲g處于60～80歲之間，平均年齡在（68.9±2.1）歲；患者的患病時(shí)間在3個(gè)月～5年之間，平均病程在（3.6±1.4）年；對(duì)所有患者的臨床疾病癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的檢查后，可知其中有斜疝患者115例，直疝患者85例；將上述所有患者的臨床一般資料進(jìn)行詳細(xì)的組間數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有臨床護(hù)理效果的可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者接受腹腔鏡下的腹外疝手術(shù)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理以及康復(fù)干預(yù)，觀察組采取快速康復(fù)理念護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：在患者入院之后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的身體機(jī)能指標(biāo)情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，了解患者的既往史和疾病史，之后有針對(duì)性的指導(dǎo)患者術(shù)前的飲食、生活行為。其次，加強(qiáng)患者對(duì)腹外疝疾病的了解與認(rèn)知，避免其緊張、焦慮的情緒產(chǎn)生。及時(shí)整理與疾病、手術(shù)、治療方面相關(guān)的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使得患者能夠進(jìn)一步了解該疾??；護(hù)理人員始終需要以熱情和藹的態(tài)度對(duì)待每一位患者，多與其進(jìn)行溝通交流，使得患者能夠保持樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理[2]。此外，如果患者伴有咳嗽、便秘等癥狀表現(xiàn)，需要護(hù)理人員在術(shù)前給予針對(duì)性的治療；術(shù)前備皮，并對(duì)會(huì)陰部仔細(xì)進(jìn)行陰毛的刮除處理，避免出現(xiàn)傷口；術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，并灌腸1次；手術(shù)開始前要排空膀胱，避免充盈下所致的手術(shù)損傷；患者的腹外疝，由于較窄性、嵌頓性所致，或者合并患有腸梗阻，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，在救治開始前給予患者胃腸減壓、抗生素、補(bǔ)液處理。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)察患者手術(shù)過程中的身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，針對(duì)患者接受的不同的修補(bǔ)方式，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行材料填充、縫合的處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)送患者至病房中；對(duì)術(shù)后患者的身體情況進(jìn)行觀察，隨時(shí)檢查創(chuàng)面是否感染，及時(shí)進(jìn)行消毒、輔料的清理處理；針對(duì)切口位置，指導(dǎo)患者使用沙袋進(jìn)行相應(yīng)的按壓、壓迫。使得腹壓逐漸趨于正常，檢查切口位置是否出現(xiàn)了滲血、滲液情況，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理?；颊叩穆樽硇Че?，指導(dǎo)患者多飲水、多排便，防止感染。并且需要及時(shí)給予患者止痛藥物，補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察患者的身體體征表現(xiàn)，觀察是否有陰囊血腫、術(shù)后感染、腸絞窄壞死等并發(fā)癥，一旦有異常，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。患者取平臥位，并在其膝蓋下放置一塊質(zhì)地較軟的枕墊，以此使得髖關(guān)節(jié)可以保持一定的彎曲度，減少手術(shù)造成的切口疼痛，以及壓力；患者術(shù)后下床時(shí)間需要控制在合理的范圍內(nèi)，不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)；術(shù)后6 h，可以指導(dǎo)患者食用流質(zhì)等食物，第2天可以正常飲食；在手術(shù)切口位置處，使用0.5 kg左右的沙袋，對(duì)其進(jìn)行按壓，時(shí)間最少為12 h，最長不可超過24 h，減少滲血、感染等的發(fā)生；將陰囊，使用陰囊托、丁字帶托起，減少陰囊血腫的發(fā)生率?；颊呖祻?fù)出院時(shí)，給予患者及其家屬出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)，可以根據(jù)身體機(jī)能恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉；需要多食用富含有較多纖維的食物，多飲水，如果患者仍然伴有便秘表現(xiàn)，可以食用緩瀉劑；定期到醫(yī)院復(fù)查，預(yù)防前列腺肥大等疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間以及腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況。②根據(jù)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分值越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成。 計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，觀察組在住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)以及排便時(shí)間方面都優(yōu)于對(duì)照組，其護(hù)理滿意評(píng)分也高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表1。另外，觀察組術(shù)后發(fā)生1例切口感染，1例切口愈合不良，對(duì)照組發(fā)生3例切口感染，4例高熱。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)以及護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)以及護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排便時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（分）觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）P值6.9±0.5 10.2±1.4＜0.05 15.1±5.2 22.3±6.3＜0.05 3.1±1.7 5.8±2.2＜0.05 98.2±0.9 87.8±1.1＜0.05

3 討論

對(duì)于腹外疝，臨床上一直采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療后由于創(chuàng)傷以及麻醉等因素會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)以及預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，目的是減少手術(shù)患者生理上以及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而加速其康復(fù)。經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)研究，已證明快速康復(fù)外科理念在手術(shù)患者中應(yīng)用，可以縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、安全可靠，提供了更好并且更為有效的醫(yī)療服務(wù)?？焖倏祻?fù)理念的主要干預(yù)方法包括術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，使得患者保持積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。術(shù)后早期攝入口服營養(yǎng)，能夠保證營養(yǎng)攝入，減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，能夠增加患者的活動(dòng)能力，增強(qiáng)其心血管功能，另外其還能增加患者的滿意度，同時(shí)減少患者的住院費(fèi)用[4]。該文研究結(jié)果顯示，觀察組在住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)以及排便時(shí)間方面都優(yōu)于對(duì)照組，其護(hù)理滿意評(píng)分也高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于腹外疝的康復(fù)護(hù)理中，能夠顯著的提高患者康復(fù)效果，從而減少其住院的時(shí)間，并且能提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]邵艷秋,黃建才.腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2016,10(2)：150-151.

[2]蔣莉.外科腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5)：983.

[3]劉俊華.外科腹外疝病人護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用價(jià)值解析[J].青春期健康,2014(20)：48-49.

[4]張敏.外科腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用探析[J].中國醫(yī)藥指南 2015,(17)：234-235.