肖菲

內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)哈拉道口中心衛(wèi)生院五官科，內(nèi)蒙古赤峰 024026

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年1月—2017年2月間收治的80例眼部保健兒童作為該次研究對(duì)象，按照其眼部檢查的方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組分別包括40例兒童。兩組兒童家屬均對(duì)該次研究知情，并表示同意參加該次研究；入選兒童均為來(lái)該院實(shí)施眼部保健檢查者，此外80例兒童中不包括患有實(shí)質(zhì)性眼病的患者，將依從性較差的兒童剔除。對(duì)照組40例中男22例、女18例，患者年齡為1～7歲，平均年齡為（4.62±1.03）歲；觀察組 40 例中男 21 例、女 19 例，患者年齡為 1～6 歲，平均年齡為（4.54±0.98）歲；兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），故兩組可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)眼部檢查，檢查前首先和兒童以及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，并指導(dǎo)家屬對(duì)兒童進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)施視力測(cè)評(píng)、視物觀察等常規(guī)的眼部檢查。觀察組采用兒童眼病篩查法，即以對(duì)照組的檢查作為基礎(chǔ)，對(duì)兒童開展進(jìn)一步檢查和分析；首先采用阿托品（濃度為1%）對(duì)兒童進(jìn)行散瞳處理，散瞳一周后使用屈光儀在相對(duì)暗室實(shí)施屈光檢查，兒童瞳孔不能直接對(duì)準(zhǔn)光源，故使其瞳孔盡可能自然放大。檢查全程可由家屬進(jìn)行陪伴，對(duì)于依從性較差者適當(dāng)給予安撫和鼓勵(lì)。此時(shí)家長(zhǎng)輔助兒童坐在檢查儀1 cm處，并對(duì)準(zhǔn)十字架注視，用十字架標(biāo)出眼球位置，若眼球偏內(nèi)則將十字架向外偏，反之則將十字架向內(nèi)偏，應(yīng)用紅外光源進(jìn)行自動(dòng)驗(yàn)光檢查。此時(shí)經(jīng)過(guò)處理驗(yàn)光儀則能夠清晰顯示瞳區(qū)狀態(tài)，并能夠?qū)⒕w、角膜等屈光間質(zhì)病變情況放大，按照檢查情況得到其屈光值，如果屈光在（+500）～（-500）DC，表示不正，如果兒童存在特殊情況，則應(yīng)該妥善使用鎮(zhèn)靜劑和裂隙燈進(jìn)行檢查，并記錄檢查各項(xiàng)結(jié)果[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組漏診例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)組間比例，同時(shí)觀察期PR-2000特異性、PR-2000敏感性、PR-2000假陽(yáng)性，按照組別將兩組數(shù)據(jù)整理后實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組漏診率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)篩查的假陽(yáng)性和敏感性均高于對(duì)照組，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其詳細(xì)情況見下表1。

表1 兩組兒童篩查情況比較[n(%)]

3 討論

兒童時(shí)期的眼部健康和自身的視覺(jué)發(fā)育存在密切關(guān)系，目前多數(shù)研究則認(rèn)為幼童的視覺(jué)發(fā)育的敏感期為3～8歲之間，其視覺(jué)發(fā)育高峰可能持續(xù)數(shù)個(gè)月，但多數(shù)不超過(guò)半年，在此期間內(nèi)兒童如果存在相應(yīng)的視覺(jué)功能病變情況，臨床醫(yī)師則應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)治療，以期幫助患者改善其情況，促進(jìn)兒童的視覺(jué)發(fā)育，但是合理的檢查和篩查，幫助臨床明確兒童眼部的實(shí)際健康狀況就成為我們共同關(guān)注的問(wèn)題。

目前隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)型和人口增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)的變化，人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)，對(duì)于兒童的健康關(guān)注程度也越來(lái)越高，群體兒童眼保健基本在各個(gè)衛(wèi)生院均得到了普及，但是檢查方法是否完善，同時(shí)是否能夠?qū)和[匿性眼病進(jìn)行明確，則成為臨床不得不關(guān)注的重點(diǎn)[2]。目前群體兒童眼保健在實(shí)施的過(guò)程中，主要是針對(duì)兒童的視力情況進(jìn)行觀察，但是對(duì)兒童開展的相關(guān)視覺(jué)檢查則相對(duì)較少，且多數(shù)群體兒童眼保健均流于形式化，并未真正意義上針對(duì)潛在的眼部問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析和反映，這使得眼部多數(shù)疾病和病變情況很難及時(shí)被反映出，最終導(dǎo)致兒童眼保健實(shí)施的意義難以完全體現(xiàn)，所以應(yīng)該采用合理有效的方法和措施，融入到群體兒童眼保健中，對(duì)其眼部詳細(xì)情況作出準(zhǔn)確反映[3]。該次在眾多研究課題中，將兒童眼病篩查法的應(yīng)用情況作為重點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組漏診率2.50%明顯低于對(duì)照組70.00%，同時(shí)篩查的特異性和敏感性均高于對(duì)照組，其中觀察組PR-2000敏感性為95.00%，對(duì)照組PR-2000敏感性則為32.50%，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明觀察組所用的兒童眼病篩查法具有良好應(yīng)用價(jià)值，而其機(jī)制則在于：兒童眼病篩查法所應(yīng)用的儀器是PR-2000自動(dòng)驗(yàn)光儀，利用儀器發(fā)射出的紅外線光源在相對(duì)暗室中對(duì)兒童實(shí)施檢查，簡(jiǎn)直言之即紅光的反射檢查，通過(guò)光反射實(shí)驗(yàn)對(duì)兒童的眼病進(jìn)行分析，此前對(duì)兒童做好散光處理，使其瞳孔得以擴(kuò)大，進(jìn)而對(duì)屈光不正等情況均可作出篩查[4]。采用該方法對(duì)兒童實(shí)施檢查后，能夠?qū)⑾鄳?yīng)的圖像進(jìn)行整合和處理，進(jìn)一步分析兒童是否存在上瞼下垂、葡萄膜炎、虹膜炎或斜視等情況，對(duì)其器質(zhì)性相關(guān)疾病均能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并適當(dāng)給出定性判斷，這對(duì)于臨床及時(shí)給予相關(guān)治療和干預(yù)具有重要意義[5]。

綜上所述，兒童眼病篩查法在群體兒童眼保健中的應(yīng)用效果分析，可見其相比常規(guī)的眼保健篩查方法而言效果較好，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部異常情況，減少臨床檢查的漏診率，故推薦臨床在群體兒童眼保健中優(yōu)先選擇使用；以期通過(guò)檢查真正意義上實(shí)現(xiàn)相應(yīng)眼病篩查的價(jià)值，為兒童視覺(jué)功能的發(fā)育保駕護(hù)航。

[1]李婷,滕鐵波,黃彥紅,等.沈陽(yáng)市0～1歲兒童眼病篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(23)：5035-5038.

[2]楊立東,趙華,楊云東,等.河北省滄州城區(qū)6～14歲學(xué)齡兒童眼病現(xiàn)況調(diào)查[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(5)：908-912.

[3]薛麗麗,黃俊,李云,等.上海市閔行區(qū)嬰兒眼病篩查相關(guān)技術(shù)模式社區(qū)應(yīng)用研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,30(12)：31-33.

[4]戴寅妍,沈斌,夏慶華,等.小瞳驗(yàn)光在4～6歲視力低常兒童近視眼篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(7)：782-784.

[5]劉麗麗,趙軍陽(yáng).中國(guó)新生兒眼病篩查的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽,2016,40(1)：69-72.