胡光玉 童和平 葉永燦

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院兒科 深圳518101）

肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期較長(zhǎng)[1～2]。由于兒童免疫力較差，一旦發(fā)生感染將很難被清除[3]。支原體肺炎起病緩慢，初期癥狀不明顯，發(fā)病2～3 d后會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，并逐漸加重，可累及肺外多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜[4]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）序貫療法是臨床上治療肺炎支原體感染的常用療法[5]。本研究旨在探究阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月我院收治的78例肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡11個(gè)月～12歲，平均年齡（6.08±1.56）歲；病程2～10 d，平均病程（4.58±2.15）d。對(duì)照組男22例，女17例；年齡10個(gè)月 ～11歲，平均年齡（6.15±1.63）歲；病程 3～10 d，平均病程（4.77±1.59）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡＜14歲；經(jīng)臨床確診為肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜[6]；血清肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；藥物過(guò)敏；入組前半月內(nèi)服用過(guò)抗生素；其他病毒感染；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；發(fā)育不健全的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予祛痰、平喘、抗過(guò)敏等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094181）15 mg/kg，1次 /d，阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22020200）50 mg/kg，3 次 /d，奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560）80 mg/kg，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫聯(lián)合治療，靜脈滴注阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051494）10 mg/kg，1 次 /d，連續(xù)治療 3～5 d 后，停止給藥 4 d，待患兒體溫恢復(fù)正常后，于每日午餐后口服阿奇霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057519）10 mg/kg，1 次 /d，連續(xù)治療3 d后，再停止給藥4 d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括皮疹消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間。并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：臨床癥狀及血常規(guī)顯著改善，肺部病灶大部分被吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損傷等[8]。過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童，病情易反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒身體健康[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，肺炎支原體感染是兒童過(guò)敏性紫癜的主要致病因素之一。

阿奇霉素為第二代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對(duì)患兒機(jī)體組織滲透性較強(qiáng)，能經(jīng)血液循環(huán)滲透到各組織器官巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中，存積于溶酶體中并被傳至感染部位，耐胃酸性好，對(duì)肝臟無(wú)毒副作用。近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11～12]，阿奇霉素對(duì)胃腸道反應(yīng)較小，可用于序貫療法，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間輸液感染。吳百平等研究對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素序貫治療均取得了較為滿意的療效，且不良反應(yīng)較低[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與近年來(lái)研究報(bào)道基本一致[15～16]。說(shuō)明應(yīng)用阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜，可有效改善患兒臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣。這可能與阿奇霉素組織滲透性較好，在肺組織中濃度高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)，且其半衰期可達(dá)70 h，抗生素后效應(yīng)顯著，大部分可經(jīng)糞便排出，藥物毒性及不良反應(yīng)輕微。

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