林少梅 羅曉丹 周麗莊

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 佛山525300）

女性在分娩后常出現(xiàn)盆底功能障礙并發(fā)癥，即在分娩時盆底肌肉會受到損傷，難以維持盆腔器官的正常位置、陰道緊縮度及尿道括約肌功能等，繼而引發(fā)壓力性尿失禁、性生活不適等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后盆底康復治療以康復指導訓練為主，如盆底肌肉鍛煉，可幫助患者逐漸改善盆底肌肉功能。若配合生物電反饋治療儀進行治療可進一步提高療效，加快康復[2]。本研究對生物電反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復治療中的臨床效果進行了探討?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的96例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象，隨機分為A、B和C組，每組32例，均為無陰道助產(chǎn)陰道分娩。A組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.56±2.65）歲；肌力 0～2級，平均肌力（0.10±0.51）級；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。B組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.03±2.84）歲；肌力 0～2 級，平均肌力（0.14±0.53）級；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。C組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.43±2.91）歲；肌力 0～2級，平均肌力（0.12±0.52）級；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。三組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 合并泌尿系統(tǒng)感染的患者；妊娠期高血壓綜合征患者；陰道炎患者；神經(jīng)肌肉病變患者；短期內(nèi)使用了影響藥物的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 不進行康復處理，未進行盆底肌肉訓練或生物電反饋治療等。

1.3.2 B組 指導患者自然恢復，做好健康指導訓練。如指導進行縮緊肛門的動作，3 s/次，維持15～30 min，訓練 2～3 次 /d，連續(xù)治療 6 周；指導患者通過中指按壓會陰中心腱進行肌肉蘇醒鍛煉，保持一定的壓力，增強肌肉收縮。

1.3.3 C組 在上述盆底肌肉訓練的基礎上加用生物電反饋治療儀進行治療。選擇法國杉山PHENIX SB4盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療，指導患者排空大小便，協(xié)助取側臥位，將探頭放入陰道內(nèi)，根據(jù)患者的適應情況調(diào)節(jié)電刺激強度，陰道盆底肌肉被動收縮，隨后結合肌電圖、壓力曲線等對患者進行指導，肌張力越高，肌電圖波幅越高，視聽信號越大，可有效促使患者形成條件反射，提高對不良盆底肌肉的有效控制。20～25 min/次，每周2次，連續(xù)治療6周。另指導產(chǎn)婦進行陰道啞鈴鍛煉，使用前進行清潔消毒，逐漸增加活動強度，如下蹲、上下樓梯、搬重物和跳動等，并合理調(diào)整鍛煉時間，10～20 min/次。

1.4 觀察指標及評定標準 （1）評估兩組的肌力康復情況，采用Oxford盆底肌力評分系統(tǒng)進行評價，總分為0～5分，分數(shù)越高，肌肉能力越強。5分為顯效，即肌肉收縮對抗手指壓力超過5 s，且可完成5次收縮；3～4分為有效，即肌肉收縮對抗手指壓力超過3 s，且可完成至少3次收縮；無效為達不到上述標準。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%。（2）觀察兩組的尿失禁發(fā)生率。尿失禁等級分為四級，其中0級為無尿失禁；1級為運動、跑步等強壓力時尿失禁；2級為咳嗽、噴嚏等中等壓力時尿失禁；3級為走路、下蹲等弱壓力時尿失禁；4級為最小壓力、變化體位時尿失禁。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的療效比較 C組的治療有效率為96.88%，明顯高于B組的78.13%和A組的53.13%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且B組的治療有效率也高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，。見表 1。

表1 三組患者的療效比較[例（%）]

2.2 三組尿失禁發(fā)生率及程度比較 C組的尿失禁發(fā)生率為3.13%，明顯低于B組的21.88%和A組的32.25%，差異均有統(tǒng)計學意義=5.14，P＜0.05。見表 2。

表2 三組尿失禁發(fā)生率及程度比較[例（%）]

2.3 C組中不同產(chǎn)次產(chǎn)婦的療效比較 組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的治療有效率分別為95.00%和100.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 C組中不同產(chǎn)次產(chǎn)婦療效比較[例（%）]

3 討論

導致產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的因素較多，如分娩次數(shù)增加、產(chǎn)程時間過長和胎兒體重過大等，均可能導致盆底肌肉或神經(jīng)受到損傷，逐漸導致盆底肌肉收縮能力發(fā)生不可逆轉的改變[3]。若治療不及時，則盆底難以充分承托直腸、子宮等器官，進一步加重不適感，因此需加強盆底功能康復治療，以減少尿失禁和子宮脫垂等情況的發(fā)生[4]。常規(guī)治療以健康保健和肌力訓練為主，如可通過協(xié)助患者進行持續(xù)縮緊肛門訓練，可增強盆底肌力，預防尿失禁和子宮脫垂，緩解不良癥狀，但常常由于患者的不適感較強烈，難以主動配合訓練，影響肌力康復效果，因此需增加其他治療方案[5]。此外，在進行健康指導時，需促使患者肌肉快速收縮產(chǎn)生最大張力并持續(xù)一定的時間，從力度和持續(xù)性等方面開展訓練工作，有利于獲得良好的效果。生物電刺激反饋法可通過電流刺激幫助患者盆底肌肉進行收縮訓練，即通過盆底肌肉收縮信號、反饋曲線等反饋，促使患者在被動刺激的同時，能夠下意識地主動收縮盆底肌肉[6]。而且電流刺激還可起到興奮神經(jīng)，改善血液循環(huán)等作用，進一步幫助患者喚醒麻痹的神經(jīng)細胞。為確?；颊叻e極配合康復治療和生物電刺激反饋法治療，需對患者進行鼓勵，告知其治療方案的作用及目的。在進行生物電刺激反饋法治療時，需經(jīng)過強化刺激、反復訓練和脫離儀器獨立訓練等過程，以確保患者能夠隨時自制，獲得良好的療效。在此基礎上增加陰道啞鈴鍛煉，可進一步增強盆底肌力，實現(xiàn)盆底功能的快速康復[7]。此外，需注意對患者進行飲食管理，健康合理飲食，確保補充營養(yǎng)，增加能量。本研究結果顯示，C組的治療有效率為96.88%，明顯高于B組的78.13%和A組的53.13%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且B組的治療有效率也高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明采用生物電刺激反饋法治療可有效幫助患者恢復盆底肌肉收縮能力，恢復盆底功能，減輕不適感，治療效果優(yōu)于單純進行康復鍛煉；C組的尿失禁發(fā)生率為3.13%，明顯低于B組的21.88%和A組的32.25%，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表明采用生物電刺激反饋法治療可有效降低尿失禁發(fā)生率，減輕尿失禁的程度；而C組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的治療有效率分別為95.00%和100.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，表明生物電刺激反饋法對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦均具有明顯的療效。

綜上所述，生物電反饋治療儀治療產(chǎn)后盆底康復的臨床效果較好，其可通過電刺激引導患者進行盆底肌肉收縮的被動和主動鍛煉，確?？焖倩謴团璧坠δ?，且安全有效。

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