秦紅照

（成都譽美醫(yī)院 四川成都610051）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）多發(fā)于 L4～L5、L5～S1等部位，表現(xiàn)為腰背部疼痛、雙下肢疼痛及麻木等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙，對患者的日常生活造成不利影響。多數(shù)患者經(jīng)保守治療后病情可緩解，能恢復(fù)正常生活與工作，少數(shù)經(jīng)保守治療無效者需進(jìn)行手術(shù)治療。針刀整體松解術(shù)是一種新型治療方案，以西醫(yī)手術(shù)解剖理論及中醫(yī)針灸理論為基礎(chǔ)，具有操作便捷、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢。研究表明，LDH患者采用手術(shù)治療后，術(shù)后存在壓迫性疼痛、長期腰腿痛等后遺癥，患者及家屬接受程度較低[1]。還有研究表明，采用綜合療法不僅能有效避免單一治療療效差、并發(fā)癥多等弊端，并可快速緩解臨床癥狀，提高治療效果[2]。因此，本研究將針刀整體松解術(shù)與宣痹熏洗湯聯(lián)合用于LDH患者的治療中以觀察其治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年2月我院收治的84例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組42例。實驗組中男20例，女22例；年齡 29～71歲，平均年齡（50.84±5.72）歲；19例L4～L5椎間盤突出者，21例 L5～S1椎間盤突出者，2例多椎間盤突出者。對照組中男18例，女24例；年齡30～72歲，平均年齡（51.26±5.28）歲；20例L4～L5椎間盤突出者，19 例 L5～S1椎間盤突出者，3例多椎間盤突出者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；結(jié)合CT和X線等檢查結(jié)果確診者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器有器質(zhì)性病變者；腰椎滑脫者；骨性椎管狹窄者；患有造血系統(tǒng)疾病者；有出血傾向者；患有惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用電針治療。穴位選?。耗I俞、秩邊、腰夾脊穴、大腸俞、委中、環(huán)跳、殷門、承扶、承山，選用0.3 mm×75 mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺得氣后，調(diào)整針尖方向，使經(jīng)氣向患側(cè)下肢擴(kuò)散，此時連接G-6805Ⅱ型電針治療儀，頻率設(shè)置為2 Hz，強度以患者可耐受為宜，30 min/次，1次/d。7 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.4.2 實驗組 采用針刀整體松解術(shù)聯(lián)合宣痹熏洗湯熏洗治療。針刀整體松解術(shù)：含2次治療，間隔時間為7 d。第1次治療，骶棘肌起點松解：于骶正中嵴及向兩側(cè)水平旁約2 cm處進(jìn)針刀，到達(dá)骨面后，縱疏橫剝3刀；棘上及棘間韌帶松解：由棘突頂點進(jìn)針刀，到達(dá)棘突骨面后，縱疏橫剝3刀，調(diào)轉(zhuǎn)切口線90°，順棘突上緣向棘間切割3刀，深度＜0.5 cm。第2次治療，橫突尖部松解：于棘突上緣旁開約4 cm處進(jìn)針刀，直至橫突骨面，向外移動刀身，出現(xiàn)落空感時，提示到達(dá)橫突尖部，通過提插法切割3刀，調(diào)轉(zhuǎn)切口線90°，順橫突上下緣切割3刀，深度＜0.5 cm；關(guān)節(jié)囊松解：于棘間旁約2 cm處進(jìn)針刀，切口線平行于脊柱縱軸，感覺到韌性感時，提示到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，通過提插法切割3刀。術(shù)后用宣痹熏洗湯熏洗，組方：威靈仙40 g、天花粉30 g、秦艽30 g、乳香30 g、伸筋草30 g、沒藥30 g、芒硝20 g、制川烏20 g、紅花 15 g、川桐皮 15 g、姜黃 10 g、冰片 10 g、甘草6 g，加水煎煮，取汁500 ml，趁熱熏患處，待熱度患者能忍受時，直接浸洗患處，15 min/次，2次/d。7 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的治療效果。（2）治療前后兩組的疼痛程度、下腰癥狀體征評分及功能障礙指數(shù)。分別采用視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學(xué)會下腰痛評分量表（JOA）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評價，其中VAS評分總分10分，數(shù)值越低疼痛程度越輕；JOA總分共29分，數(shù)值越低下腰痛癥狀越嚴(yán)重；ODI總分共50分，分值越低功能障礙程度越輕。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀及體征消失，直腿抬高試驗角度達(dá)80°以上；顯效：癥狀及體征顯著改善，直腿抬高試驗角度為50°～80°；有效：癥狀及體征明顯改善，直腿抬高試驗角度為30°～49°；無效：癥狀、體征、直腿抬高試驗均無明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)＋治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組的治療有效率為95.24%，高于對照組的76.19%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的ODI、JOA和VAS評分比較治療前，兩組的ODI、JOA和VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組的JOA評分高于對照組，ODI和VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的ODI、JOA和VAS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后的ODI、JOA和VAS評分比較（分，）

?

3 討論

目前，LDH的病理機理尚未完全闡明，一般認(rèn)為與機械性壓迫、椎間盤自身免疫和化學(xué)性神經(jīng)根炎等有關(guān)。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH為自我代償性疾病，治療的目的在于保持病理狀況下腰部力學(xué)平衡[4]。通過針刀松解棘間及棘上韌帶、橫突尖部和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等部位，可以打破LDH病理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)腰部力學(xué)動態(tài)平衡，進(jìn)而解除血管及神經(jīng)壓迫，改善脊神經(jīng)根微循環(huán)[5]。同時，針刀整體松解術(shù)還可通過中醫(yī)穴位刺激起到恢復(fù)神經(jīng)功能和緩解腰腿痛的目的[6]。鎮(zhèn)水清等[7]學(xué)者的研究顯示，中藥口服聯(lián)合針刀松解術(shù)治療LDH，治療有效率為95%，且治療后的JOA評分可升高至（22.51±2.25）分。中醫(yī)學(xué)將LDH歸為“腰腿痛、痹癥”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足厥陰肝經(jīng)……是動則病，腰痛不可以俯仰”?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。本病病理病機為筋骨失養(yǎng)，肝腎虧虛，不榮則痛，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。需以通絡(luò)止痛、宣痹、活血等法治之。宣痹熏洗湯方中伸筋草、川桐皮、秦艽消腫止痛、祛風(fēng)除濕；制川烏散寒止痛；威靈仙通絡(luò)止痛；紅花、姜黃活血、化瘀；沒藥、乳香消腫、活血、止痛；天花粉、芒硝消腫、清熱；冰片可加快藥物吸收。熏洗治療時，藥物蒸汽中的有效成分以離子形式滲入皮膚，溫?zé)嶙饔每杉涌煅貉h(huán)，提高藥物吸收率，起到緩解腰部疼痛和改善腰椎功能的目的[8]。本研究將針刀整體松解術(shù)與宣痹熏洗湯聯(lián)合用于LDH患者的治療中，結(jié)果顯示治療后實驗組的JOA、ODI和VAS評分改善情況均優(yōu)于對照組，這是因為兩者聯(lián)合使用可擴(kuò)張局部微血管，提高組織供氧量，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而減輕腰部疼痛。此外，本研究還顯示，實驗組的治療有效率高于對照組，可見兩者聯(lián)合用于治療LDH患者，可提高治療效果。

綜上所述，針刀整體松解術(shù)聯(lián)合宣痹熏洗湯熏洗治療LDH療效顯著，可有效緩解患者疼痛，改善其腰椎功能。

[1]滕立佳,劉玉杰,楊玉明.Quadrant微創(chuàng)治療中老年LDH-PLIF術(shù)后殘余神經(jīng)痛的18例分析[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(6):633-635

[2]陳祖平,董森,李輝,等.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1200例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(13):1128-1130

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.346-349

[4]張圣宏,吳耀持.小針刀整體松解術(shù)聯(lián)合遠(yuǎn)道取穴針刺治療腰椎間盤突出癥的療效及作用機理研究[J].四川中醫(yī),2017,35(10):177-180

[5]尚仲新,王金貴.針刀整體松解術(shù)配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(12):2414-2416

[6]李偉,裴久國,莫銳芳,等.針刀整體松解術(shù)配合手法治療對腰椎間盤突出癥患者血清6-酮-前列腺素F1α的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(3):44-46

[7]鎮(zhèn)水清,鎮(zhèn)蘭芳,鎮(zhèn)萬雄,等.馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(3):36-38

[8]趙重熙,程濤.宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的效果觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):773-774