贠鴻杰 翟君敏

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院介入放射科 舞鋼462599）

動(dòng)脈源性胃出血是一種臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多由屈氏韌帶上部消化器官病變引起，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，甚至因過(guò)度失血而休克、死亡[1]。臨床在治療動(dòng)脈源性胃出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員較難準(zhǔn)確判斷出血部位，輸血、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)液、平衡酸堿等常規(guī)治療也較難直接作用于出血部位，止血效果欠佳[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于動(dòng)脈源性胃出血治療中。動(dòng)脈栓塞術(shù)（Embolotherapy）是微創(chuàng)介入治療的重要組成部分，也是介入放射學(xué)的三大技術(shù)之一。動(dòng)脈栓塞術(shù)又稱栓塞治療，是指經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管將塞物有控制地注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，以達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的[3]。本研究旨在探討放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年10月我院收治的122例動(dòng)脈源性胃出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組男35例，女 26例；年齡 27～63歲，平均年齡（46.1±3.2）歲；病因：胃潰瘍36例，惡性胃潰瘍5例，急性胃炎17例，賁門撕裂傷3例。觀察組男34例，女27例；年齡 28～65 歲，平均年齡（46.8±3.0）歲；病因：胃潰瘍35例，惡性胃潰瘍6例，急性胃炎16例，賁門撕裂傷4例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)?；颊吲R床表現(xiàn)為嘔血、黑便，經(jīng)胃鏡檢查確診為動(dòng)脈源性胃出血，患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦血管疾病、先天性心臟病及精神障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予補(bǔ)液、輸血、維持電解質(zhì)平衡、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑等保守治療。觀察組給予放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，患者于治療前行數(shù)字減影血管造影以探查病情，了解出血位置。在數(shù)字減影血管造影機(jī)輔助下經(jīng)股動(dòng)脈行Seldinger血管穿刺術(shù)，根據(jù)患者臨床癥狀選擇腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，對(duì)于出現(xiàn)不明血管的患者采用超選擇性造影。血管造影顯示擴(kuò)張反常、血管增粗、管壁毛糙，且在動(dòng)脈期有對(duì)比劑聚集或外溢，則可判定為出血陽(yáng)性，且出血部位位于供血?jiǎng)用}。使用明膠海綿顆粒對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，確認(rèn)出血得到有效控制后結(jié)束手術(shù)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后患者需臥床休息，給予常規(guī)抗感染治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床治療效果、再出血率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果將治療效果分為三個(gè)等級(jí)。顯效：患者嘔血、便血癥狀消失，大便隱血測(cè)試連續(xù)3次為陰性，胃鏡檢查未見(jiàn)出血位點(diǎn)；有效：嘔血消失、便血頻率下降，大便隱血測(cè)試間歇性陽(yáng)性；無(wú)效：嘔血、便血頻率無(wú)明顯改變，甚至病情加重?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0和Excel統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組再出血率比較 對(duì)照組治療72 h內(nèi)發(fā)生再出血患者14例，再出血率為22.95%；觀察組治療72 h內(nèi)發(fā)生再出血患者4例，再出血率為6.56%。對(duì)照組再出血率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.517）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)休克、器官衰竭、死亡等惡性并發(fā)癥，但觀察組術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛1例，傷口感染現(xiàn)象1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05，χ2=0.342）。

3 討論

動(dòng)脈源性胃出血是臨床急危重癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示[4～5]，動(dòng)脈源性胃出血病死率約為8%～12%，且病因較為復(fù)雜，消化道潰瘍、急性胃炎、消化系統(tǒng)腫瘤、肝硬化等疾病均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。動(dòng)脈源性胃出血主要包括靜脈曲張型和非靜脈曲張型，積極有效的治療是預(yù)防惡性并發(fā)癥出現(xiàn)的主要手段。目前，臨床主要通過(guò)保守治療和手術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血，保守治療雖然可以在一定程度上控制患者病情，但無(wú)法從根源上解決出血問(wèn)題，治療效果較差，患者容易發(fā)生再出血[6]。而傳統(tǒng)手術(shù)方案給患者帶來(lái)的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，不僅增加了患者的痛苦，也不利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)動(dòng)脈源性胃出血的認(rèn)知也在不斷加深，放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患者耐受程度高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或通過(guò)人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和血管栓塞的治療手段[8～9]。明膠海綿顆粒是一種臨床較為常用的中期栓塞物質(zhì)，栓塞超過(guò)1 mm的肌性動(dòng)脈，由豬皮明膠制備而成，呈多孔海綿狀，不溶于水，但在體內(nèi)可降解，安全性較高。明膠海綿顆粒填塞所致的血栓約在術(shù)后7～21 d開(kāi)始吸收，可有效預(yù)防再出血，且在黏膜愈合幾周后，會(huì)促使供血?jiǎng)用}再通，還具有極強(qiáng)的臨床適應(yīng)性，對(duì)患者身體狀況要求較小，適應(yīng)范圍遠(yuǎn)大于外科手術(shù)[10～11]。

本研究通過(guò)對(duì)比保守治療與介入放射下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血臨床效果的差異性，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，再出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明介入放射下動(dòng)脈栓塞術(shù)止血效果較好，且能有效避免再出血發(fā)生。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)帶來(lái)一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷，因此應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后傷口和生命體征監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)惡性不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。綜上所述，應(yīng)用放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

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