孫玉梅

（河南宏力醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新鄉(xiāng)453499）

胎兒先天畸形指的是由于染色體異常或胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致胎兒存在先天性形態(tài)學(xué)缺陷。統(tǒng)計資料顯示[1]，胎兒先天性畸形占活產(chǎn)兒的3%左右，我國每年約有30萬先天性畸形兒出生。先天性畸形發(fā)生于胎兒身體各個部位，可出現(xiàn)多指、唇腭裂、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等，嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡。因此，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形檢查尤為重要。隨著近年來超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，四維彩超技術(shù)作為一種新型診斷技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，其可清晰顯示胎兒實時動態(tài)活動圖像及體內(nèi)臟器活動圖像，有利于發(fā)現(xiàn)胎兒體表結(jié)構(gòu)異常。本研究旨在探討四維彩超技術(shù)在篩查胎兒先天性畸形中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年2月于我院做產(chǎn)前檢查的1 576例單胎孕婦為研究對象。其中，年齡 24～36 歲，平均年齡（30.28±2.54）歲；孕周 20～28周，平均孕周（24.16±1.57）周；初產(chǎn)婦1 394例，經(jīng)產(chǎn)婦182例。排除精神異常、心血管疾病、遺傳性疾病、肝腎功能障礙者。

1.2 檢查方法

1.2.1 二維彩超 采用韓國三星Accuvix A30彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，按9個標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)孕婦腹部縱、橫、斜各個方向掃查，觀察胎兒頭、面、頸、胸腔、腹部、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)與胎盤及羊水等情況；心臟觀察取三切面，觀察胎兒心臟位置、心胸比例、心房、三尖瓣、二尖瓣以及腔室大小等；常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、胸腹圍、胎心率、股骨長等參數(shù)。若發(fā)現(xiàn)異常情況及時記錄異常部位與超聲特征。

1.2.2 四維彩超 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，觀察胎兒頭面部、四肢及脊柱等部位，并對疑似畸形部位進(jìn)行重點觀察；啟動4D模式，對胎兒的各項生命體征進(jìn)行實時、動態(tài)的三維檢測，獲取實時動態(tài)圖像并存于硬盤內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計1 576例孕婦產(chǎn)后胎兒情況，比較二維彩超、四維彩超診斷胎兒先天畸形準(zhǔn)確率，分析四維彩超在胎兒先天性畸形篩查中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形分析 1 576例孕婦中，引產(chǎn)24例，胎兒娩出1 552例。經(jīng)產(chǎn)后證實先天性畸形兒76例，包括先天性心臟病10例、胸腹壁缺損4例、胸腹腔積液7例、顏面畸形8例、四肢骨折13例、神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例、皮膚水腫8例、消化系統(tǒng)畸形5例、泌尿生殖系統(tǒng)畸形10例。其中，屬于體表畸形37例。2.2 胎兒先天性畸形診斷結(jié)果分析 四維彩超檢查胎兒先天畸形疑診率低于二維彩超，診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。此外，本研究二維彩超18例漏診、疑診中，14例為頭顱、顏面或體表畸形；本研究8例顏面畸形中，二維彩超檢出5例；唇裂3例中，二維彩超僅檢出2例，另1例顯像模糊，無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

表1 胎兒先天性畸形診斷結(jié)果分析[例（%）]

2.3 體表畸形診斷結(jié)果分析 四維彩超檢查胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 體表畸形診斷結(jié)果分析[例（%）]

3 討論

遺傳因素是引起胎兒發(fā)育畸形的內(nèi)在因素，母體感染、發(fā)熱、環(huán)境輻射等則是造成胎兒畸形的外在因素。近年來，受環(huán)境、藥物使用等多種因素影響，胎兒先天性畸形發(fā)生率呈不斷上升趨勢。因此，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形篩查尤為重要。根據(jù)胎兒生長規(guī)律，不同類型的胎兒畸形超聲顯像時間存在差異，不一定隨孕周延長而顯像清晰[2]。隨著胎兒生長，部分畸形在超聲檢查中受胎兒形體、體位及羊水減少等因素影響難以顯現(xiàn)。胎兒肢體形態(tài)觀察以孕20～26周為宜，顏面部觀察以孕23～27周為宜，故需選擇最佳超聲檢查時機，以減少漏診、誤診。超聲診斷是臨床產(chǎn)前篩查的重要影像學(xué)方法，以胎兒形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷基礎(chǔ)，胎兒形態(tài)改變越大，檢出率越高，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷，但僅能顯示胎兒某部位切面，無法三維立體觀察胎兒，對顏面、手指、腳趾等部位發(fā)育異常檢出率較低，受角度偏差、羊水較少等因素影響均可能造成誤診、漏診，存在局限性。

研究發(fā)現(xiàn)[3]，產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應(yīng)用四維彩超技術(shù)，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。四維超聲技術(shù)為新型超聲技術(shù)，可準(zhǔn)確定位胎盤，檢測胎盤異常，動態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況，清晰觀察胎兒體表是否存在畸形，尤其是面部、肢體等不易觀察到或較難判斷的畸形，并可發(fā)現(xiàn)胎兒大腦、心臟、胸腹腔等異常。四維彩超檢查直觀清晰，便于醫(yī)生確診，不存在電磁波、放射、光波等輻射，對孕婦健康及胎兒發(fā)育無影響，易被孕婦及家屬接受。同時，四維彩超能夠采集胎兒實時動態(tài)圖像，有助于醫(yī)生觀察胎兒運動，了解胎兒宮內(nèi)活動情況，評估胎兒運動障礙。陳惠霞[4]報道顯示，采用四維超聲技術(shù)診斷胎兒畸形，其陽性檢出率可達(dá)94.3%。

本研究結(jié)果顯示：四維彩超檢查胎兒先天畸形疑診率低于二維彩超，診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超（P＜0.05）。說明產(chǎn)前進(jìn)行四維彩超檢查，可明顯提高胎兒畸形檢出率。四維彩超在診斷顱腦畸形時，可通過超聲表面成像，獲取清晰、直觀頭顱圖像。研究指出[5]，二維超聲難以對耳部進(jìn)行清晰成像，不利于觀察；四維彩超則可多面成像，360°旋轉(zhuǎn)顯示耳部大小、結(jié)構(gòu)、位置，準(zhǔn)確診斷耳部畸形。吳國超等[6]報道指出，四維彩超檢查可運用透明成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱中斷，通過表面成像技術(shù)，能對圖像進(jìn)行立體定位，發(fā)現(xiàn)隱形脊柱裂。胎兒外生殖系統(tǒng)在二維超聲檢查時，易受到下肢阻擋，影響對外生殖系統(tǒng)觀察，診斷準(zhǔn)確率較低[7]。四維彩超可從多個角度觀察胎兒外生殖系統(tǒng)外觀，提高胎兒短陰莖、陰莖下彎的檢出率。本研究結(jié)果還顯示，四維彩超檢查胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超（P＜0.05）。說明四維彩超檢查可有效提高胎兒體表畸形檢出率。綜上所述，四維彩超檢查可準(zhǔn)確診斷胎兒畸形部位，提高胎兒畸形檢出率，尤其是體表畸形，對減少出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

[1]羅德清,陳欣林,朱霞,等.產(chǎn)前超聲和MRI在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(4):586-590

[2]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):38-40

[3]趙永存,楊玉萍,向興余,等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(7):80-82

[4]陳惠霞.四維超聲技術(shù)在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(9):1098-1100

[5]Benute GR,Nomura RM,Liao AW,et al.Feelings of women regarding end-of-life decision making after ultrasound diagnosis of a lethal fetal malformation[J].Midwifery,2012,28(4):472-475

[6]吳國超,鄭慧,朱宜春.二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2598-2600

[7]佘玲娜,許桃英,劉利娜,等.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒先天性畸形的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1856-1858