韓冰 陳莉莉

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473009）

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在我國惡性腫瘤發(fā)病率中居第三，肝動脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）為臨床非手術(shù)治療的首選方案，是在C臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)股動脈插管，向肝動脈注入栓塞劑阻斷腫瘤供血血管，使其缺血壞死，同時(shí)注入抗癌藥物使其在腫瘤局部緩慢釋放進(jìn)行化療，療效肯定[1～2]。但術(shù)后可能會因局部組織水腫、肝包膜緊張而引發(fā)疼痛，疼痛程度較為明顯，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、內(nèi)分泌紊亂等，加上術(shù)后穿刺術(shù)肢需制動、化療和環(huán)境改變等影響，患者便秘發(fā)生率較高，會影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性[3～4]。因此在臨床治療的同時(shí)給予行之有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝動脈化療栓塞術(shù)后患者中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的72例需行肝動脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男22例，女14例；年齡 41～75歲，平均年齡（57.42±4.88）歲。觀察組中男24例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.82±4.76）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均為首次進(jìn)行肝動脈化療栓塞術(shù)治療，術(shù)前二便正常，患者及其家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予介入治療常規(guī)護(hù)理。包括給予穿刺術(shù)肢制動24 h；穿刺點(diǎn)進(jìn)行沙袋壓迫止血6～8 h；觀察足背動脈搏動、皮溫、局部有無滲出和血腫等；疼痛及心理護(hù)理；指導(dǎo)多飲水、進(jìn)食含豐富膳食纖維的食物和腹部按摩等。

1.2.2 觀察組 給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行全面的健康宣教，指導(dǎo)進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及其發(fā)生原因，提高患者及其家屬對疾病及便秘發(fā)生原因的認(rèn)知度，傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)信心和治療配合度。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，避免使用不易消化的食物，以保持大便通暢；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，注意在患者排便過程中給患者提供隱蔽的環(huán)境；必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物促進(jìn)排便[5]。（3）為患者進(jìn)行腹部按摩，兩手重疊于患者臍部右側(cè)，按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道蠕動，范圍由外到內(nèi)，力度適宜，避免引起穿刺點(diǎn)出血，按摩2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，即收縮尾骨和恥骨周邊肌肉。（4）術(shù)后做好疼痛護(hù)理，采用音樂療法轉(zhuǎn)移注意力等；減少止疼藥物的應(yīng)用，減少藥物性便秘的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后1周的便秘發(fā)生情況，便秘相關(guān)積分（包括腹脹、Bristol糞便分型積分和排便費(fèi)力積分）、每次排便時(shí)間和生活質(zhì)量。（1）腹脹積分，0分：無腹脹；1分：輕度腹脹；2分：腹脹明顯、但不影響生活；3分：腹脹明顯、影響生活。（2）Bristol糞便分型積分，0 分：4～5型；1分：3型；2分：2型；3分：1型。（3）排便費(fèi)力積分，0分：排便不費(fèi)力；1分：排便稍微費(fèi)力；2分：比較費(fèi)力；3分：需外力協(xié)助才可順利排便。（4）便秘：以患者大便干結(jié)、排便次數(shù)3次以下、排便時(shí)費(fèi)力或伴有排不盡感等為便秘發(fā)生。（5）生活質(zhì)量：采用SF-36健康簡表進(jìn)行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、精力、情感職能、社會功能和總體健康等方面，每個(gè)方面分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生情況及每次排便時(shí)間比較 術(shù)后1周，觀察組出現(xiàn)4例便秘，發(fā)生率為11.11%（4/36），對照組出現(xiàn)便秘10例，發(fā)生率為27.78%（10/36），觀察組的便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的每次排便時(shí)間為（16.15±2.38）min，低于對照組的（25.36±2.76）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.162，P＜0.05。

2.2 兩組便秘相關(guān)積分比較 觀察組的腹脹積分、Bristol糞便分型積分及排便費(fèi)力積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的便秘相關(guān)積分比較（分，）

表1 兩組的便秘相關(guān)積分比較（分，）

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

對照組觀察組36 36 t P 69.14±9.68 82.35±11.49 5.275＜0.05 66.48±11.52 81.43±13.16 5.128＜0.05 65.78±10.26 80.22±12.47 5.365＜0.05 64.57±12.38 79.61±14.11 4.807＜0.05 63.43±10.37 72.65±10.87 3.682＜0.05 64.91±11.49 77.52±12.13 4.528＜0.05 67.22±11.57 76.18±11.80 3.253＜0.05 65.93±11.04 78.57±12.29 5.816＜0.05

3 討論

便秘為臨床常見癥狀，會加重患者的身體不適感及負(fù)性心理情緒，影響原發(fā)疾病的術(shù)后康復(fù)，使住院治療時(shí)間延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)、心理和生理等負(fù)擔(dān)。以往護(hù)理工作中，重點(diǎn)多集中在穿刺點(diǎn)、肢體末梢循環(huán)、化療效果及不良反應(yīng)等方面，護(hù)理工作缺乏相關(guān)預(yù)見性和計(jì)劃性。本研究以“未病先治”為理念，根據(jù)明確的護(hù)理目標(biāo)，推行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[7]。通過強(qiáng)化患者對疾病及便秘并發(fā)的相關(guān)認(rèn)知，提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知度和對治療、護(hù)理干預(yù)配合的積極度，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、縮肛門訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)和腹部按摩等，促進(jìn)患者胃腸機(jī)械運(yùn)動，加快腸蠕動，同時(shí)刺激排便反應(yīng)，促進(jìn)肛門排氣及排便，以降低便秘的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組的便秘發(fā)生率為11.11%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組每次排便時(shí)間為（16.15±2.38）min，短于對照組的（25.36±2.76）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.162，P＜0.05；觀察組的腹脹積分、Bristol糞便分型積分及排便費(fèi)力積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝動脈化療栓塞術(shù)患者中具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，給予肝動脈化療栓塞術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后便秘發(fā)生率，改善便秘形態(tài)，減少每次排便時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]牛備戰(zhàn),司爽,陳曙光.肝動脈化療栓塞術(shù)治療不能手術(shù)切除原發(fā)性肝癌的臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(10):884-886

[2]呂天石,鄒英華,王健,等.經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(1):49-55

[3]侯琳.護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞化療術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(64):286-287

[4]蔣峰,梁小琴,金爽.以最佳證據(jù)為依據(jù)的便秘防治卡在肝動脈化療栓塞術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(24):90-91

[5]劉麗云,許連珠.甘油灌腸法對原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)后患者便秘和腹痛的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2017,17(50):35

[6]韓春山,韓靈敏,于曉麗.肝腫瘤肝動脈化療栓塞術(shù)后應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物的效果和不良反應(yīng)比較[J].中國醫(yī)藥,2015,10(1):13-17

[7]孫敬梅,呂英慧,白麗華.預(yù)見性護(hù)理在減少肝癌患者動脈介入化療栓塞術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):44-45