冉利娟 侯蘭香

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450053）

尿路結(jié)石是泌尿外科中的常見多發(fā)病，該病主要是因結(jié)石在腎臟、尿道、膀胱及輸尿管中沉積后在尿道中引發(fā)梗阻，甚至尿路感染的一系列病癥[1]。有文獻(xiàn)指出，尿路結(jié)石患者在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療后，給予護(hù)理延伸性服務(wù)，可加快患者的恢復(fù)速度，減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究中將護(hù)理延伸性服務(wù)應(yīng)用于尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石治療后，臨床效果好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的88例進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡17～73歲，平均年齡（42.23±2.54）歲；膀胱結(jié)石3例，腎結(jié)石11例，輸尿管中結(jié)石30例；研究組中男26例，女18例；年齡 16～76歲，平均年齡（43.59±3.13）歲；膀胱結(jié)石5例，腎結(jié)石13例，輸尿管中結(jié)石26例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。（1）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行打籃球、慢跑等訓(xùn)練；（2）飲水護(hù)理：囑咐患者多飲水，總飲水量控制在4 000 ml左右；（3）飲食護(hù)理：提醒患者少食魚類、動(dòng)物內(nèi)臟及牛奶等食物，預(yù)防尿酸過多。護(hù)理時(shí)間為4周。

1.2.2 研究組 給予護(hù)理延伸服務(wù)。（1）成立科學(xué)專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理小組：由泌尿外科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任服務(wù)組長(zhǎng)，科室其他護(hù)士為小組組員；按照尿路結(jié)石的院外護(hù)理需求進(jìn)行專業(yè)的技能訓(xùn)練。（2）群體教育服務(wù)：服務(wù)小組定期為患者進(jìn)行健康宣教，在仔細(xì)閱覽患者的病歷檔案后，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)宣傳，也可通過知識(shí)講座的形式進(jìn)行知識(shí)講解，包括結(jié)石的預(yù)防、碎石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、相應(yīng)并發(fā)癥的處理方法和造成結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性因素等，并鼓勵(lì)患者間互相幫助。（3）個(gè)體教育服務(wù)：護(hù)理的延伸性服務(wù)與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的區(qū)別就在于個(gè)體化的教育服務(wù)，主要為患者出院后的長(zhǎng)期性服務(wù)。護(hù)理時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]比較兩組的預(yù)后、BL指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血尿、尿失禁、尿路感染等；采用Barthel量表進(jìn)行BL生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；預(yù)后包括結(jié)石碎片直徑、結(jié)石排凈時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 研究組的結(jié)石排凈時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)石碎片的直徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（）

表1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（）

P ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組BL指數(shù)評(píng)分比較 研究組的物質(zhì)、社會(huì)、心理和軀體等功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組BL指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組BL指數(shù)評(píng)分比較（分，）

組別 n 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能對(duì)照組研究組44 44 t P 71.26±5.13 93.49±6.48 17.841 5＜0.05 76.30±4.47 94.14±6.12 15.614 6＜0.05 70.11±3.26 90.29±4.49 24.124 5＜0.05 71.30±4.46 94.67±5.24 22.528 3＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生尿失禁、血尿和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.8219，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床中多采用體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石，其主要作用機(jī)制是應(yīng)用體外碎石機(jī)多次瞬間釋放高壓電流后產(chǎn)生的沖擊波擊碎體內(nèi)結(jié)石，后期患者排尿時(shí)自行排出。但在其治療過程中，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定的不良影響，且在術(shù)后易發(fā)生尿失禁、血尿和尿路感染等并發(fā)癥。

針對(duì)以上情況，本院成立了護(hù)理小組，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行了泌尿外科的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間至少為3個(gè)月，1次/周；在培訓(xùn)時(shí)，注重培養(yǎng)服務(wù)小組成員與患者的溝通能力；在具體服務(wù)過程中，由組長(zhǎng)親自監(jiān)督指導(dǎo)完成。本研究結(jié)果顯示，研究組的結(jié)石排凈時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)石碎片的直徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與黃美福[3]的研究結(jié)果相似。本研究顯示，尿失禁、血尿、尿路感染等例數(shù)研究組總發(fā)生情況比對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組是31.82%（14/44）比研究組高，與劉曉麗[4]文獻(xiàn)的結(jié)果類似。護(hù)理小組按照患者結(jié)石形成原因、種類及病情，為患者講解其針對(duì)性的治療及預(yù)后的有效措施，且根據(jù)其恢復(fù)情況，定制人性化的延伸性護(hù)理服務(wù)。研究組的物質(zhì)、社會(huì)、心理和軀體等功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與戴文藝等[5]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，服務(wù)小組對(duì)患者的病情、地址、年齡、性別、姓名、住院時(shí)間、文化程度、聯(lián)系方式及出院時(shí)間等信息進(jìn)行了詳細(xì)完整的記錄，完善了服務(wù)檔案；院內(nèi)服務(wù)小組還積極組織患者出院后的群體教育，鼓勵(lì)患者之間的相互幫助；還對(duì)出院3個(gè)月后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1次/周，并提醒患者可與護(hù)理小組成員隨時(shí)聯(lián)系，若有異常情況可及時(shí)咨詢或回院就診。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用于尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石治療后的臨床效果好，并發(fā)癥少。

[1]鄔曉慧,康士萍.總攻療法治療上尿路結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):203

[2]梅廣紅.健康教育在預(yù)防尿路結(jié)石患者復(fù)發(fā)護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):122-123

[3]黃美福.護(hù)理延伸服務(wù)在尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(4):158-160

[4]劉曉麗.護(hù)理延伸服務(wù)在提高尿路結(jié)石患者體外碎石療效中的應(yīng)用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(30):245-246

[5]戴文藝,吳學(xué)東,郭靜等.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2140-2141