張福宏 陳小婉 仇志強(qiáng)

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 甘肅蘭州730099）

特發(fā)性突聾指病因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，故又稱特發(fā)性突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，屬于突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾中的亞群，患者聽力可在極短的時(shí)間內(nèi)（通常為12 h左右）下降至最低點(diǎn)（相連的頻率聽力下降＞30 dB），其臨床癥狀與突發(fā)性耳聾類似，多為突然發(fā)生的聽力下降、耳鳴，部分患者可出現(xiàn)耳悶脹感、麻木或壓迫感，少數(shù)患者伴有眩暈，可對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，且該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，開始治療時(shí)間與預(yù)后關(guān)系密切，應(yīng)在發(fā)病后7天內(nèi)就診為宜，部分患者有自愈傾向[1～2]。目前臨床治療特發(fā)性突聾多應(yīng)用藥物治療，綜合療效不佳。本研究旨在探討地塞米松與金納多聯(lián)合高壓氧綜合治療特發(fā)性突聾的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2014年9月～2017年11月我院收治的特發(fā)性突聾患者130例作為研究對(duì)象，以抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各65例。對(duì)照組男38例，女27例；年齡28～64歲，平均年齡（56.37±4.22）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～30 d，平均（5.38±1.97）d；輕中度耳聾 23 例，中重度耳聾22例，重度耳聾20例。研究組男39例，女26例；年齡 27～65歲，平均年齡（57.12±4.19）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為 1～30 d，平均（5.68±1.67）d；輕中度耳聾24例，中重度耳聾23例，重度耳聾18例。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為特發(fā)性突聾；經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱腦及內(nèi)聽道器質(zhì)性病變；除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)之外，未見其他腦神經(jīng)受損；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有中耳炎、耳外傷、藥物性耳聾等疾病者；對(duì)研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均予以臥床休息、限制水鹽攝入等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以地塞米松與金納多（銀杏葉提取物注射液）聯(lián)合治療。金納多（國藥準(zhǔn)字HC20140019，規(guī)格5 ml∶17.5 mg）3支加入至0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d；地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H41021254）10 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，治療3 d后減少劑量至5 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥7～10 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療，高壓氧壓力控制為0.22 MPa，給患者佩戴氧氣面罩，送入高壓氧艙，治療時(shí)間30 min，隨后脫下面罩休息10 min，再次進(jìn)入艙內(nèi)治療30 min，此為1次治療，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后純音聽閾測試，聽力恢復(fù)至患病前水平，聽力曲線恢復(fù)正常范圍內(nèi)，臨床癥狀完全消失，為痊愈；患者純音聽閾測試聽力提高15～30 dB，臨床癥狀較治療前顯著改善，為顯效；患者純音聽閾測試聽力提高＜15 dB，臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，為有效；治療后，患者聽力未見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善，甚至惡化，為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進(jìn)行錄入及分析，治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均采用百分?jǐn)?shù)來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為86.15%，明顯高于對(duì)照組的70.77%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 臨床癥狀改善時(shí)間 聽力值恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組對(duì)照組65 65 tP 3.69±1.26 7.02±2.32 9.320＜0.05 4.67±1.28 8.33±2.14 10.706＜0.05 4.93±1.55 8.67±2.33 9.601＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例、頭痛3例、心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；研究組出現(xiàn)頭暈2例、頭痛2例、心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

隨著近年來特發(fā)性突聾發(fā)病率的不斷升高，該病現(xiàn)已成為耳鼻咽喉頭頸外科的常見急癥，該病目前病因尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫性疾病、血管性疾病、腫瘤等局部因素和全身因素相關(guān)，也與壓力、情緒波動(dòng)、精神緊張及生活習(xí)慣不規(guī)律等密切關(guān)聯(lián)，其病因主要通過長期隨訪評(píng)估確認(rèn)，僅有15%的患者可在發(fā)病期間明確病因[4～5]。特發(fā)性突聾可發(fā)生于各個(gè)年齡段，且發(fā)病率隨發(fā)病年齡的增長而增加，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，往往即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)可喪失聽力，伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈等臨床表現(xiàn)，而急性發(fā)作期（3周內(nèi)）多為內(nèi)耳血管病變，毛細(xì)血管發(fā)生水腫，導(dǎo)致耳蝸血流減少，耳蝸缺氧，故治療上應(yīng)以改善患者內(nèi)耳微循環(huán)、糾正缺氧、抗炎為原則。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素的一種，能夠與其在耳蝸中的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，發(fā)揮良好的抗炎作用，有效緩解血管內(nèi)皮水腫，擴(kuò)張血管，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，改善臨床癥狀。金納多（銀杏葉提取物注射液）主要成分為銀杏黃酮苷，輔料為山梨醇、乙醇、氫氧化鈉，可抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，刺激兒茶酚胺釋放，舒張血管，還可降低血液黏稠度，增強(qiáng)白細(xì)胞及紅細(xì)胞的可塑性，改善耳蝸血液循環(huán)，減輕毛細(xì)血管損傷，進(jìn)而達(dá)到治療目的[6]。高壓氧治療原理為通過將患者置于高氣壓環(huán)境中吸入高濃度氧，以提高機(jī)體內(nèi)氧張力及含量，從而糾正內(nèi)耳缺氧狀態(tài)以及病理損害[7～8]。此外，高壓氧還能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)淋巴循環(huán)，抑制炎癥細(xì)胞生長，減輕炎癥反應(yīng)，提高聽覺神經(jīng)對(duì)聲音信號(hào)的興奮性及傳導(dǎo)性，促進(jìn)聽力恢復(fù)[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、聽力值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。說明地塞米松與金納多聯(lián)合高壓氧綜合治療特發(fā)性突聾，能顯著提高臨床治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性及可行性較高。

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