何珍娥 譚春娣

（廣東省樂昌市中醫(yī)院 樂昌512200）

腰肌勞損屬臨床常見疾病，為腰部軟組織勞損性疾病，多見于運動量較大和運動強度較高的人群[1]。腰肌勞損實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點，治愈困難[2～3]。目前臨床針對腰肌勞損的治療手段和方法多樣，西醫(yī)治療多以口服非甾體類藥物為主，可取得一定效果，但長期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且藥物依賴性較強[4]。中醫(yī)治療多以針灸、中藥內(nèi)服或外敷、中藥熏蒸、推拿按摩等為主，同時結(jié)合康復(fù)性功能訓(xùn)練有助于改善腰肌勞損患者的臨床癥狀[5]?；诖?，本研究探討了中藥熏蒸配合康復(fù)鍛煉在腰肌勞損患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年5月于本院治療的腰肌勞損患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例，女 26例；年齡 40～64歲，平均年齡（52.36±5.44）歲；病程 1～7年，平均病程（4.41±2.02）年。觀察組男33例，女27例；年齡40～66歲，平均年齡（52.53±5.62）歲；病程 1～6年，平均病程（4.24±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨性疾病者；合并自身免疫性疾病者；存在開放性傷口者；合并惡性腫瘤者；既往存在精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受中藥熏蒸治療。熏蒸藥方由雞血藤30 g，桂枝20 g，五加皮、威靈仙、海風(fēng)藤、海桐皮、牛膝、防風(fēng)、獨活、木瓜、沒藥、附子、紅花、乳香各15 g組成，將其放入無紡布袋并置于熏蒸床的藥罐內(nèi)，清水浸泡40 min后，啟動機器，溫度調(diào)節(jié)至45℃～52℃，根據(jù)患者具體情況對熏蒸溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者在熏蒸床上取仰臥位，蒸氣口對準(zhǔn)腰部，30 min/次，1 次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上行功能康復(fù)訓(xùn)練治療。（1）轉(zhuǎn)腰捶背：患者兩腿分開站立與肩同寬，放輕松，雙腿稍彎曲，雙手呈半握拳狀態(tài)，自然下垂，按左-右順序側(cè)轉(zhuǎn)腰，雙手隨腰部轉(zhuǎn)動進(jìn)行自然擺動，借助擺動叩擊腰部與小腹，左右轉(zhuǎn)腰完成為1次，30次/組。（2）腰繞環(huán)：兩腿分開站立比肩稍寬，雙手叉于腰部，放輕松，調(diào)節(jié)呼吸，腰部隨胯部轉(zhuǎn)動進(jìn)行轉(zhuǎn)動，胯部轉(zhuǎn)完1圈為1次，60次/組。（3）軀干屈伸：兩腿稍分開站立，雙手自然下垂，上體緩慢彎曲自然下垂后，再緩慢抬起，并輕輕向后仰，全部動作完成為1次，20次/組。（4）俯臥訓(xùn)練肌力：取俯臥位，雙臂反放于背后，用力挺起頭胸部及雙腿，以離開床面為宜，稍感疲勞時恢復(fù)俯臥位進(jìn)行適當(dāng)休息，5 min/組。（5）仰臥訓(xùn)練肌力：取仰臥位，將頭部、雙肘、雙腳支撐在床面，腰部、背部、臀部、下肢盡力向上挺，離開床面。所有活動強度以患者可耐受為宜，5 min/組，40 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）評價兩組臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀全部消失，日常生活、工作及腰部活動恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，腰部活動基本正常，但仍有疼痛；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重[7]。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，共計10分，分值越高表示患者疼痛程度越高[8]。（3）記錄兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥狀積分。舌象：正常為0分；舌質(zhì)紫暗或有癖點，舌苔白為2分。脈象：正常為0分；脈沉遲緩或沉緊，或脈澀為2分。（3）比較兩組治療前后腰肌耐力時間和背肌力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，對照組 VAS評分為（5.43±0.64）分，觀察組為（5.33±0.58）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.897，P=0.372；治療后，觀察組VAS評分為（1.12±0.67）分明顯低于對照組（1.93±0.87）分，t=5.714，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組中醫(yī)伴隨癥狀積分、腰肌耐力時間及背肌力比較 治療前，兩組中醫(yī)伴隨癥狀積分、腰肌耐力時間及背肌力比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組中醫(yī)伴隨癥狀積分明顯低于對照組，腰肌耐力時間及背肌力高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組中醫(yī)伴隨癥狀積分、腰肌耐力時間及背肌力比較（）

表2 兩組中醫(yī)伴隨癥狀積分、腰肌耐力時間及背肌力比較（）

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3 討論

腰肌勞損主要是由于腰部軟組織累積性損傷所致，常因其壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維產(chǎn)生腰痛[9]。局部封閉藥物、非甾體抗炎藥物及肌肉松弛藥物等是西醫(yī)臨床治療該病的常用藥物，但效果欠佳。傳統(tǒng)中醫(yī)將腰肌勞損歸為“腰痹”范疇，以腰痛為其主要臨床表現(xiàn)。中藥熏蒸是中醫(yī)治療腰肌勞損的常用手段之一，其主要借助藥治和熱力的共同作用，擴張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)，在溫?zé)嶂袑嵤┲委?，效果突出[10～11]。本研究所用中藥方中，雞血藤可補肝腎、益精壯陽；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；五加皮可利水消腫、補益肝腎、祛風(fēng)濕、強筋壯骨；威靈仙、海風(fēng)藤可祛風(fēng)通絡(luò)、消骨鯁；海桐皮可祛風(fēng)除濕、利水、活血；牛膝可補肝腎、強筋骨；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、滲濕止痛；獨活可祛風(fēng)止痛；木瓜可行氣活血、祛風(fēng)止痛；沒藥可散瘀定痛；附子可行水、止痛；紅花可活血化瘀、散濕去腫；乳香可行氣止痛、消腫。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、活血化瘀、利水消腫之功[12]。中藥熏蒸能夠利用皮膚的生理特性和藥物歸經(jīng)歸臟的特性，使藥物通過皮膚表層吸收，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、臟腑，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)伴隨癥狀積分及VAS評分均低于對照組，腰肌耐力時間、背肌力高于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸配合康復(fù)鍛煉治療腰肌勞損，能夠顯著提高患者臨床療效，降低其中醫(yī)伴隨癥狀積分，促進(jìn)其腰背功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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