周素娟 李娜

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁456750）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的病因還未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)。該病的病變部位一般在大腸黏膜及黏膜下層，其中乙狀結(jié)腸和直腸的病變發(fā)生率較高，可延伸至降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸[1]。該病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，多發(fā)生于20～30歲的年輕人，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]。本次研究采用益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月我院收治的88例輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各44例。聯(lián)合組中男25例，女19例；年齡21～62歲，平均年齡（43.16±4.98）歲；病程 2個(gè)月 ～8年，平均病程（2.57±2.03）年；輕度21例，中度23例。常規(guī)組中男24例，女20例；年齡22～61歲，平均年齡（44.06±5.11）歲；病程1個(gè)月～8年，平均病程（2.84±1.88）年；輕度20例，中度24例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)抗炎和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，口服美沙拉嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）1.0 g/次，4次/d。治療2個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益生菌治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）420 mg/次，3次/d。治療2個(gè)月。

1.2.3 注意事項(xiàng) 治療過(guò)程中以清淡類(lèi)食物為主，減少刺激類(lèi)食物的攝入，合理運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分、疾病活動(dòng)性指數(shù)、內(nèi)鏡下評(píng)分、炎癥指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床癥狀評(píng)分。大便次數(shù)：0分為每日大便次數(shù)為1～2次；1分為每日大便次數(shù)為3次；2分為每日大便次數(shù)為4～5次；3分為每日大便次數(shù)超過(guò)6次。糞便性狀：0分為成形便；1分為軟便；2分為糊狀便；3分為稀水樣便。血便：0分為無(wú)血便；1分為便中有血絲；2分為便中帶血塊；3分為便血。腹痛：0分為無(wú)腹痛；1分為輕度腹痛；2分為中度腹痛；3分為重度腹痛。腹脹：0分為無(wú)腹脹；1分為有腹脹。里急后重：0分為無(wú)里急后重，1分為有里急后重?？偡譃?4分，分?jǐn)?shù)高者，臨床癥狀嚴(yán)重。（2）疾病活動(dòng)性指數(shù)。總分為醫(yī)師病情評(píng)估、黏膜表現(xiàn)、腹瀉頻率與直腸出血之和。癥狀緩解為2分以下；輕度活動(dòng)為3～5分；中度活動(dòng)為6～10分；重度活動(dòng)為11～12分。（3）內(nèi)鏡下評(píng)分。0級(jí)為內(nèi)鏡下黏膜正常；Ⅰ級(jí)為血管模糊，黏膜充血；Ⅱ級(jí)為黏膜出現(xiàn)接觸性出血；Ⅲ級(jí)為黏膜出現(xiàn)自發(fā)性出血；Ⅳ級(jí)為黏膜出現(xiàn)大小不一的潰瘍面。（4）炎癥指標(biāo)包括血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17）和白細(xì)胞介素 -23（IL-23）。（5）不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹脹、肝功能異常、頭暈、惡心和乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分和疾病活動(dòng)性指數(shù)比較治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分和疾病活動(dòng)性指數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組臨床癥狀評(píng)分和疾病活動(dòng)性指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分和疾病活動(dòng)性指數(shù)比較（分，）

表1 兩組的臨床癥狀評(píng)分和疾病活動(dòng)性指數(shù)比較（分，）

組別 n 臨床癥狀評(píng)分治療前 治療后疾病活動(dòng)性指數(shù)治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組44 44 tP 8.35±1.41 8.46±1.27 0.385 0351 2.64±1.08 4.00±1.02 6.073 0.000 5.83±1.23 5.66±1.60 0.559 0.289 1.47±0.70 2.65±0.84 7.158 0.000

2.2 兩組內(nèi)鏡下評(píng)分比較 治療前，兩組的內(nèi)鏡下評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組內(nèi)鏡下評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組內(nèi)鏡下評(píng)分比較（分，）

表2 兩組內(nèi)鏡下評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組44 44 tP 2.83±0.81 2.78±0.70 0.310 0.379 1.05±0.51 1.60±0.47 5.260 0.000

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組炎癥指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組炎癥指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā) 生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異炎性疾病，患者的臨床癥狀多樣，不僅會(huì)有結(jié)腸癥狀，還可能伴發(fā)全身癥狀[3]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制還未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，但普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素有關(guān)[4]。炎癥指標(biāo)的水平對(duì)患者的病情有重要影響，ESR能直接反映出機(jī)體內(nèi)部的疾病，活動(dòng)期ESR加快，好轉(zhuǎn)時(shí)ESR減緩；CRP是判斷機(jī)體感染及組織受損的重要指標(biāo)，當(dāng)CRP水平降低時(shí)，炎癥反應(yīng)得到緩解；IL-17和IL-23是促進(jìn)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)；TNF-α水平過(guò)高會(huì)加劇腸組織損傷[5]。因此，臨床治療時(shí)，應(yīng)以保證腸道菌群平衡和降低炎癥因子水平為基本原則。

美沙拉嗪能有效緩解腸黏膜的炎癥反應(yīng)，但難以改善腸道菌群失衡的情況。而益生菌能有效治療抗生素相關(guān)性腸炎，保證腸道的菌群平衡，恢復(fù)腸道免疫能力，提高患者的機(jī)體免疫力[6]。益生菌治療該病的作用機(jī)制為：（1）可發(fā)揮生物拮抗作用。益生菌能與腸道內(nèi)部的微生物病原體競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)致病菌的生長(zhǎng)與繁殖產(chǎn)生抑制，進(jìn)而維持腸道內(nèi)部的菌群平衡，同時(shí)能夠較好地釋放細(xì)菌素、乳酸和過(guò)氧化氫，對(duì)致病菌有較強(qiáng)的殺滅作用。（2）可增強(qiáng)腸黏膜的屏障保護(hù)功能。益生菌可與腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，加快黏液的分泌速度，促進(jìn)微生物與腸黏膜之間形成天然的保護(hù)膜，進(jìn)而增強(qiáng)內(nèi)源性防御能力，阻斷病原菌的入侵與植入。（3）調(diào)節(jié)免疫能力。益生菌可使腸道內(nèi)部的巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸黏膜的免疫能力。（4）生成有益代謝物。益生菌可于腸道內(nèi)部生成乙酸、短鏈脂肪酸和乳酸等物質(zhì)，降低腸道內(nèi)部的pH值，達(dá)到抑制致病菌生長(zhǎng)與繁殖的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分、疾病活動(dòng)性指數(shù)、內(nèi)鏡下評(píng)分和炎癥指標(biāo)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組臨床癥狀評(píng)分、疾病活動(dòng)性指數(shù)、內(nèi)鏡下評(píng)分和炎癥指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由此可見(jiàn)，益生菌聯(lián)合美沙拉嗪能夠有效降低患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情[7]；另一方面，治療過(guò)程中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床癥狀較輕，具有較高的安全性。

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