蘇金哥 姜海軍 李菲 譚柏堅 李福金

（1廣東省惠州市第二人民醫(yī)院 惠州516101；2廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院 惠州516108）

抑郁癥患者會合并不同程度的認(rèn)知功能損害，多表現(xiàn)在注意力、記憶力、學(xué)習(xí)能力和智力等方面[1]。使用抗抑郁藥物是臨床治療該病的主要方式，對改善患者的認(rèn)知功能障礙具有一定的效果。本研究比較阿戈美拉汀與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例首發(fā)抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男30例、女 20例，平均年齡（42.35±5.84）歲，平均病程（4.52±3.64）月，平均 HAMD 評分（25.85±3.65）分；對照組中男25例、女25例，平均年齡（43.18±5.61）歲，平均病程（4.29±3.56）月，平均 HAMD 評分（26.41±3.58）分。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用帕羅西?。▏帨?zhǔn)字H10950043）進(jìn)行治療，早餐頓服，勿咀嚼，20 mg/d；2～3周后根據(jù)患者的實際病情適當(dāng)增加劑量，以10 mg/周的劑量遞增，最大量可達(dá)50 mg/d；持續(xù)用藥30 d。

1.2.2 觀察組 采用阿戈美拉汀（國藥準(zhǔn)字H20143375）進(jìn)行治療，25 mg/次，1次/d，睡前口服；若用藥2周后病癥無改善，可增加劑量至50 mg/d；持續(xù)用藥 30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用數(shù)字劃銷測驗（NCT）評估兩組患者的注意功能，分為劃對數(shù)目、劃錯數(shù)目、劃漏數(shù)目、凈分和失誤率共五項，每項評估時間為5 min，根據(jù)各個階段的NCT凈分計算出平均 NCT凈分[2]。（2）采用韋氏成人記憶量表（WMS-RC）評估兩組患者的記憶功能。采用10分測驗法，10分為瞬間記憶；4～9分為短時間記憶；1～3分為長時間記憶。根據(jù)得分和年齡計算出WMS-RC記憶商數(shù)[3]。（3）采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者治療前后的認(rèn)知損害情況進(jìn)行評估，包括執(zhí)行/視空間、命名、抽象思維、定向力、延遲記憶、語言和注意七個方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)識損害程度越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)比較 治療后，兩組的NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)比較（）

注：兩組治療后的指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P1＜0.05。

組別 n 時間 NCT凈分（分） WMS-RC記憶商數(shù)（分）觀察組50治療前治療后tP對照組50治療前治療后tP t1P1 105.31±40.32 138.52±26.41 4.872 0 0.000 0 103.85±41.21 119.48±32.52 2.105 3 0.037 8 2.599 0 0.010 8 88.63±15.24 109.52±19.72 5.926 9 0.000 0 88.42±15.82 98.63±15.24 3.286 6 0.001 4 3.089 7 0.002 6

2.2 兩組治療前后MoCA評分比較 治療后，兩組的MoCA評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組MoCA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后的MoCA評分比較（分，）

注：兩組治療后的指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P2＜0.05。

組別 n 時間 執(zhí)行/視空間技能 命名 抽象思維 延遲記憶 定向力 語言 注意 總分觀察組50治療前治療后tP對照組50治療前治療后tP t2P2 2.64±0.52 3.40±0.62 6.641 2 0.00 2.62±0.50 3.15±0.52 5.195 1 0.00 2.184 6 0.03 2.30±0.16 2.80±0.19 14.233 5 0.00 2.32±0.15 2.68±0.17 11.228 1 0.00 3.328 2 0.00 1.45±0.13 1.86±0.12 16.386 9 0.00 1.44±0.15 1.76±0.16 10.317 2 0.00 3.535 5 0.00 2.78±0.67 4.12±0.34 12.611 2 0.00 2.74±0.64 3.62±0.36 8.474 1 0.00 7.139 9 0.00 5.06±0.23 5.52±0.36 7.614 0 0.00 5.07±0.21 5.35±0.24 6.208 4 0.00 2.778 3 0.01 2.23±0.48 2.88±0.12 9.289 5 0.00 2.24±0.35 2.72±0.16 8.819 6 0.00 5.656 9 0.00 4.31±0.42 5.76±0.22 21.624 9 0.00 4.33±0.39 5.21±0.43 10.719 0 0.00 8.051 8 0.00 20.77±2.61 26.34±1.97 12.044 5 0.00 20.76±2.39 24.49±2.04 8.393 7 0.00 4.612 8 0.00

3 討論

抑郁癥患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致其抑郁癥發(fā)作期或緩解期內(nèi)無法擁有正常社會功能，降低了生活質(zhì)量。所以，治療抗抑郁的同時注重認(rèn)知功能的改善具有重要的意義。相關(guān)研究顯示[5]，中樞系統(tǒng)中的5-羥色胺、NE（去甲腎上腺素）和多巴胺能神經(jīng)元遞質(zhì)均參與了人體認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)。因此，抗抑郁藥物通過調(diào)控突觸間隙遞質(zhì)的濃度緩解患者抑郁癥狀的同時，能夠提高患者的認(rèn)知功能。阿戈美拉汀是一種新型抗抑郁藥物，可通過褪黑素受體和5-羥色胺2C受體拮抗的協(xié)同作用，發(fā)揮抗抑郁作用，起效快，安全性高，是目前臨床使用頻率最高的抗抑郁類藥物；同時，阿戈美拉汀可在大腦前額葉皮質(zhì)、海馬等處與5-羥色胺2C受體結(jié)合，阻斷5-羥色胺2C受體的激活，恢復(fù)前額葉皮質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，改善患者的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。可見阿戈美拉汀治療首發(fā)抑郁癥患者能夠顯著提高患者的NCT凈分和WMS-RC記憶商數(shù)，改善患者的注意功能和記憶功能，預(yù)后效果好。治療后，兩組的MoCA評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組MoCA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這進(jìn)一步說明了阿戈美拉汀對患者認(rèn)知功能的改善效果更佳。

綜上所述，阿戈美拉汀對首發(fā)抑郁癥患者的治療效果優(yōu)于帕羅西汀，可有效改善患者的認(rèn)知功能。

[1]陳帥,劉素芳.文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):92-93

[2]張俊麗.阿米替林、文拉法辛與帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥認(rèn)知功能的影響[J].臨床研究,2017,25(2):147-148

[3]艾麗.帕羅西汀和文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥對認(rèn)知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):236-237

[4]夏傳紅.阿戈美拉汀與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥對照研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2017,39(1):40-42

[5]陳春鳳,朱翔貞,高靜芳.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療首發(fā)老年抑郁癥患者的改善作用及對認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué),2016,36(8):1958-1960