張留龍

（河南省鄭州市中醫(yī)院普外科 鄭州450000）

下肢靜脈曲張指病變僅限于下肢淺靜脈者，發(fā)病范圍包括大隱靜脈、小靜脈及其分支靜脈，以大隱靜脈曲張者居多，多發(fā)于站立持續(xù)時間較長及體力勞動者。其早期臨床表現(xiàn)為下肢酸脹不適、鈍痛感、肢體沉重感、易乏力，病變中后期可出現(xiàn)靜脈壁受損、靜脈隆起、擴張、呈蚯蚓外觀等[1]。目前臨床治療該病的主要方法包括手術(shù)、彈力襪治療等。近年來，微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在下肢靜脈曲張治療中廣泛應(yīng)用，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)用八珍湯治療，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥幾率，效果顯著[2]。本研究旨在探討微創(chuàng)術(shù)后輔助八珍湯口服治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月于我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組各45例。實驗組男32例，女13例；年齡40～70歲，平均年齡（44.21±3.02）歲；病程 2～7年，平均病程（3.52±1.70）年。參照組男30例，女15例；年齡42～68歲，平均年齡（45.25±3.10）歲；病程 2～8 年，平均病程（3.62±1.86）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者患肢表現(xiàn)為淺靜脈曲張等癥狀，經(jīng)血管多普勒超聲檢查證實隱股靜脈瓣膜處有血液返流，確定深靜脈通暢并瓣膜功能表現(xiàn)正常。排除嚴重腎功能障礙者及其他全身慢性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均行微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)患者大隱靜脈的交通支情況和瓣膜的具體功能，應(yīng)用高位結(jié)扎或者剝脫處理。參照組術(shù)后采用常規(guī)治療。頭孢替唑鈉（國藥準字H20083835）0.5～2.0 g/次，2次/d，肌肉注射；低分子右旋糖酐（國藥準字H31022787）500 ml/次，1 次 /d，靜脈滴注[3]。實驗組術(shù)后予以八珍湯治療。方藥組成：當歸、人參、白術(shù)各10 g，川芍、白芍藥、熟地黃各15 g，灸甘草5 g，茯苓8 g；疼痛難耐者加延胡15 g，腫脹過甚者（患側(cè)腿部周長超過健側(cè)對稱位置周長＞1.0 cm）加用車前子15 g。加水 400 ml，浸泡 30 min，煮沸至 100 ml，早晚飯前溫服，2劑/d。兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者中醫(yī)證候（面色晦暗或淡白、氣少懶言、肌膚硬結(jié)及疼痛拒按）情況，分別以無、輕、中、重記 0、1、2、3 分，各項所得積分總和為中醫(yī)證候積分，并以兩組治療前后中醫(yī)證候積分評價其臨床療效。療效評價標準，顯效：患者下肢腫脹及疼痛顯著減輕，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：患者下肢腫脹及疼痛有所減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：患者下肢腫脹、疼痛未見改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后VAS評分，分值0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越高。（3）對兩組治療前后下肢腫脹、皮下瘀斑及卵圓窩處皮下血腫進行評分，分值在50～75分之間為中度，75～100分為重度；50分以下為輕度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實驗組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后實驗組參照組45 45 tP 6.34±2.24 6.32±0.34 0.059 2 0.952 9 2.67±1.32 4.52±1.67 5.829 9 0.000 0

2.3 兩組治療前后各臨床指標比較 治療前，兩組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分均顯著低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后各臨床指標比較（分，）

表3 兩組治療前后各臨床指標比較（分，）

?

3 討論

下肢靜脈曲張患者早期表現(xiàn)為下肢腫脹、輕微不適等，若未及時采取有效治療，可出現(xiàn)下肢腫脹、皮下瘀斑及卵圓窩皮下水腫等癥狀，該階段臨床多采取手術(shù)治療。雖西醫(yī)手術(shù)治療針對患者下肢感染具有較好的臨床療效，但對患者其他癥狀的改善效果并不明顯。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展及融合，中醫(yī)藥逐漸滲透在下肢靜脈曲張患者術(shù)后治療中[5]。中醫(yī)理論認為，下肢靜脈曲張是由于氣血瘀滯所致，由經(jīng)脈不合，正氣內(nèi)虛，氣血運行不暢，血積于下，瘀血阻滯脈絡(luò)擴張充盈，日久交錯盤曲而成[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，下肢靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)用八珍湯治療，能夠有效提高患者臨床療效，促進其快速恢復(fù)。八珍湯又名八珍散，具有補血、活血、化瘀之效，且能夠有效抑制血小板聚集，適用于氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者。其中白術(shù)味苦，有健脾燥濕之效；茯苓味甘、淡，有滲濕健脾的作用；當歸、白芍、川芍、熟地黃為四物湯，為補血之要劑；當歸味甘溫，有補血活血之藥用[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫評分及VAS評分均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明氣虛血瘀型下肢靜脈曲張患者行微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)用八珍湯輔助治療，能夠顯著提高患者臨床療效，減輕其術(shù)后下肢腫脹、皮下瘀斑、卵圓窩處皮下血腫以及疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]司富春,宋雪杰.下肢靜脈曲張中醫(yī)證型和方藥臨床研究的數(shù)據(jù)挖掘[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(4):449-455

[2]劉宏亮,張聰.八珍湯治療氣虛血瘀型術(shù)后下肢靜脈曲張128例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(17):205-206

[3]農(nóng)必華.肖廷剛從“內(nèi)虛致瘀”論治下肢靜脈曲張經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(7):22-24

[4]周紹榮,全嬿嬿,薛慈民.“芪龍祛瘀方”治療氣虛血瘀型下肢靜脈曲張21例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(10):43-44

[5]朱遠貴,馮志.八珍湯加減在靜脈曲張經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)后并發(fā)病防治中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2017,26(1):87-89

[6]蘇海巍,蔣進廣,黃侶新,等.大隱靜脈曲張術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合治療68例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):163-164,183

[7]朱遠貴,馮志.八珍湯加減在靜脈曲張經(jīng)皮靜脈內(nèi)激光成形術(shù)后并發(fā)病防治中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2017,26(1):87-89

[8]李榮慧,崔澤龍,楊志杰.復(fù)方八珍湯對大隱靜脈曲張患者高位結(jié)扎剝脫術(shù)后氣虛血瘀證的作用效果[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,22(16):78-80