陳和民

（江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 蓮花337199）

肱骨近端骨折在臨床中并不少見，多采用手術治療，但對老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者而言，單一鎖定鋼板內固定手術的臨床治療效果仍存在較大進展空間[1]。本研究采用鎖定鋼板內固定手術、活血補骨湯聯用治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折，取得了良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年6月我院收治的100例骨質疏松性肱骨近端骨折老年患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例、女23例，年齡55～75歲、平均年齡（63.36±6.13）歲；觀察組男29例、女21例，年齡 57～76年、平均年齡（64.13±6.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合肱骨近端骨折相關診斷標準，且經X線檢查確診；存在明確外傷史，臨床癥狀表現為肩部腫痛、活動受限；骨密度測量儀檢測患者均伴有程度不一的骨質疏松癥；均為閉合性骨折；年齡55～80歲；患者及其家屬均自愿簽署同意書。排除標準：伴有血管、神經損傷者；伴有心腦血管等疾病者；存在手術禁忌證者；對本次研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行鎖定鋼板內固定手術治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，墊高患肩，于肩峰處作橫行切口和臂上部縱向切口。肩峰下作一長4～5 cm的橫行切口，暴露三角肌筋膜。鈍性切開三角肌纖維，向兩側分離三角肌，使患肩保持外展位進行骨折塊復位。復位滿意后，經三角肌插入長度合適的肱骨近端鋼板，以高度不超過大結節(jié)為宜。臂上部行縱向切口，用2枚皮質骨螺釘將鋼板近端固定于肱骨頭處，鋼板遠端黏附于肱骨近端。采用X線檢查骨折復位情況，滿意后沖洗止血、縫合切口。術后由護理人員指導、協助完成適宜強度的活動鍛煉，并逐漸增加。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥活血補骨湯治療?；痉綖椋豪m(xù)斷15 g、桑枝15 g、赤芍10 g、白芍 10 g、當歸 10 g、川芎 10 g、地龍 10 g、熟地黃10 g、桃仁6 g、紅花6 g、生甘草 6 g，術后7 d內加天花粉10 g、大黃粉10 g；術后7～14 d加田七10 g、補骨脂10 g、土鱉蟲10 g；術后14 d后加黨參15 g、杜仲 15 g、何首烏 15 g、龜板 15 g、鹿角霜 10 g。水煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標 （1）采用疼痛數字表分級法（NRS）評估兩組術后3 d、7 d、14 d疼痛情況，評分0～10分，分數越高表示疼痛程度越重。（2）術后隨訪6個月，采用Neer評分系統評估兩組肩關節(jié)功能恢復情況，總分為100分，總分＞90分為優(yōu)；80～90分為良；70～79分為可；＜70分為差[2]。優(yōu)良率 =（優(yōu) + 良）/總例數×100%。（3）統計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時段NRS評分比較 觀察組術后3 d、7 d、14 d NRS 評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后各時段NRS評分比較（分，）

表1 兩組術后各時段NRS評分比較（分，）

組別 n 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組對照組50 50 tP 4.42±0.49 5.92±0.54 14.55＜0.05 4.13±0.38 5.35±0.41 15.43＜0.05 1.74±0.15 2.48±0.35 13.74＜0.05

2.2 兩組關節(jié)功能恢復情況比較 隨訪6個月，觀察組術后恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組關節(jié)功能恢復情況比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國老齡化程度加劇，老年人口增長，臨床慢性疾病發(fā)病率不斷升高，骨質疏松癥作為老年典型疾病，表現突出[3]。骨質疏松癥導致患者骨量減少，機械強度下降，骨髓正常載荷功能降低或喪失，較輕的損傷甚至自身重力都可導致骨質疏松性骨折的發(fā)生。骨質疏松性骨折常見有髖部、脊柱、肱骨近端骨折等。骨質疏松性肱骨近端骨折危險度極高，多呈粉碎狀。但不論是骨折類型的嚴重程度，還是骨質疏松癥的影響，老年群體自身機能特點就在很大程度上增加了治療的難度。龔毅等[4]研究指出，傳統手術治療后螺釘易松動，難以固定，預后效果不佳。隨著醫(yī)療技術的進步，固定材料的研發(fā)，鎖定鋼板內固定術的出現可有效解決此類問題，骨折復位及穩(wěn)定固定效果理想。但采用單一鎖定鋼板內固定手術仍存在局限性，分析原因可能與骨質疏松、患者機能下降等因素有關。

中醫(yī)認為，老年骨質疏松性骨折病機的“本”在腎虛，“標”在瘀血內阻，不同時期應采用不同療法，標本兼治。本研究多用方劑基本方中，續(xù)斷、桑枝為君藥，可補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷；赤芍、白芍、當歸、川芎、地龍、熟地黃為臣藥，可清熱涼血、平肝止痛、養(yǎng)血調經；桃仁、紅花、生甘草為佐藥，可散濕去腫、補脾益氣、清熱解毒：諸藥配伍共奏活血祛瘀、緩急止痛、補血活血之效[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后3 d、7 d、14 d NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組術后恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者應用鎖定鋼板內固定手術、活血補骨湯聯用方案治療，可有效減輕患者術后疼痛程度，提高術后恢復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。與張福田[1]、馬胡晶等[6]研究結果一致。對骨質疏松性肱骨近端骨折患者而言，鎖定鋼板內固定術后服用補血活血、化瘀消腫等中藥能夠有效減輕疼痛，加快肩關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，鎖定鋼板內固定手術、活血補骨湯聯用方案治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]張福田.鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(30):5889-5890

[2]馬天翼.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(3):115

[3]楊慶,王榮生.鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36(9):1040-1041

[4]龔毅,郭明,宋紅平,等.肱骨近端鎖定接骨板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].現代生物醫(yī)學進展,2015,15(26):5132-5134,5177

[5]周廣偉.鎖定鋼板結合中藥治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(31):3508-3510

[6]馬胡晶,周君琳.鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(11):1121-1124