韓影

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內科 駐馬店463000）

肺炎支原體肺炎為學齡兒童常見肺炎疾病，約占小兒肺炎的15%，近年來受空氣污染的影響，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。該病臨床可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難、發(fā)熱、肺部羅音等，無明顯特異性，影響患兒健康發(fā)育[1～2]。目前該病多采用能抑制蛋白合成的抗生素藥物治療，并鋪以解痙平喘、化痰止咳及其他對癥治療。布地奈德與氫化可的松琥珀酸鈉均為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物，療效肯定，且不良反應發(fā)生率較低，但目前關于兩者聯(lián)合治療肺炎患兒的相關研究報道較為少見[3]。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療肺炎患兒的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的84例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。對照組男25例，女17例；年齡2～10歲，平均年齡（6.54±2.56） 歲；體質量 8～31 kg，平均體質量（18.76±2.63）kg；病程 2～8 d，平均病程（5.24±1.46）d。觀察組男 23例，女 19例；年齡 2～9歲，平均年齡（6.42±2.37）歲；體質量 8～32 kg，平均體質量（19.02±2.15）kg；病程 2～7 d，平均病程（5.13±1.32）d。兩組患兒性別、年齡、病程、體質量等基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]的診斷標準；均為初次治療；患兒伴有明顯發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽，胸部X線檢查較體征更為顯著，肺炎支原體檢查呈炎性；白細胞計數(shù)正常或略升高；臨床資料完整；患兒監(jiān)護人均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：肺結核、變異性哮喘等疾病者；嚴重心、肝、腦、腎等器質性疾病者；先天性體格智能發(fā)育不全者；呼吸衰竭及其他器官衰竭者；營養(yǎng)不良或佝僂病者；結締組織疾病者；原發(fā)性或繼發(fā)性免疫系統(tǒng)缺陷者；過敏體質及對所用藥物有過敏史者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以解痙、抗感染、平喘消炎、化痰止咳等常規(guī)綜合治療。對照組采用布地奈德（國藥準字H20080316）霧化吸入治療，年齡≤7歲患兒，予以0.5 mg布地奈德＋0.9%氯化鈉注射液 2～3 ml，霧化吸入 2 次 /d，15 min/次；年齡＞7歲患兒，予以1 mg布地奈德＋0.9%氯化鈉注射液2～3 ml，霧化吸入 2 次 /d，15 min/次。觀察組在對照組治療基礎上加用氫化可的松琥珀酸鈉（國藥準字H12020493）治療，4～8 mg/（kg·次）靜脈滴注，1～2次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。療效評定標準，治愈：患兒肺部羅音、氣喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示肺部病灶消失，體溫、血常規(guī)恢復正常；好轉：患兒臨床癥狀顯著改善，X線胸片顯示肺部病灶明顯縮小，體溫、血常規(guī)基本恢復正常；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈＋好轉）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組癥狀改善時間，包括肺部羅音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽消失時間。（3）比較兩組嗜睡、皮疹、咽喉不適等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組肺部羅音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽消失時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，肺炎支原體已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原。肺炎支原體感染后會直接損傷呼吸道上皮及黏膜，且會釋放NH3、過氧化氫等代謝產(chǎn)物，會損壞呼吸道上皮細胞，破壞呼吸道黏膜完整性，而引起炎癥改變，同時肺炎支原體可作為變應原促進細胞炎癥因子的釋放，引起支氣管黏膜水腫、肺微血管通透性增加、支氣管痙攣，導致氣道高反應影響患兒肺功能[5]。

以往臨床治療小兒肺炎支原體肺炎多采用阿奇霉素等抗生素治療，但綜合治療效果不甚理想。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，具有較高的殺菌抗炎作用。布地奈德可直接作用于黏膜下腺體細胞，抑制氣道中黏液糖蛋白的釋放，減少氣道黏膜的分泌；同時具有較強的糖皮質醇受體結合力，可有效抑制細胞因子和炎性介質的合成及釋放，增加細胞表面的β受體密度，降低氣道反應能力[6～7]。此外，布地奈德可通過霧化吸入的方式給藥，霧化后的藥物可分解成細微顆粒，在氣道表面均勻分布，有利于在短時間內讓藥力生效，且溶液霧氣可濕潤氣道、稀釋痰液，有助于患兒排出痰液，促進氣道修復，減少腺體分泌，改善氣喘癥狀。氫化可的松琥珀酸鈉屬于水溶性速效制劑，進入血液后可直接迅速到達靶器官，與腎上腺皮質激素結合，形成受體復合物，抑制炎性反應，降低氣道反應，具有吸收快、作用迅速、半衰期短等特點，且不經(jīng)肝臟代謝，不含醇，可有效避免醇制劑所引起的興奮、煩躁、皮膚燥紅及肝臟損傷，安全性高[8]。布地奈德與氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合使用具有異效互補、同效互增之作用，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，且用藥安全性更高。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部羅音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽消失時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明對肺炎支原體肺炎患兒予以布地奈德與氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合治療，可進一步提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀，減少不良反應的發(fā)生，安全可靠。

[1]郝歐美,王雪峰.小兒肺炎的中醫(yī)外治法研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(4):883-885

[2]劉柳葉.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價[J].吉林醫(yī)學,2014,35(24):95-96

[3]陳璐,陳艷萍,黃建寶,等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(3):66-68

[4]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308

[5]黃梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制分析[J].中國婦幼保健,2014,29(2):223-225

[6]袁琛,毛偉,閔芳梅.布地奈德霧化吸入預防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2829-2831

[7]蔡金龍,田執(zhí)梁,張馳,等.布地奈德霧化吸入對肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀、肺功能及體液免疫功能的影響[J].兒科藥學雜志,2016,22(5):15-17

[8]季汝鳳,曹遠保,傅彬.不同糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎中的療效對照[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(19):48-49