謝文清，海向軍

(西北民族大學 醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730030)

少肌癥是一種以肌肉質量、體積以及肌肉力量下降為主要特征的中老年人高發(fā)病征.在亞洲，老年人少肌癥的估計患病率為4.1%～11.5%，隨著年齡增長，發(fā)病率增高，是目前全球醫(yī)學界研究的熱點[1].少肌癥的發(fā)病率增高，由此帶來的老年人跌倒、致殘、喪失勞動力和活動能力等一系列健康問題引起了廣泛關注，若能早期識別和及時干預對促進老年人的生活質量能起到良好的作用.

目前，國內外關于少肌癥的流行病學調查資料都非常少，尤其是國內，僅見于天津[2]、北京[3]、武漢[4]等城市的調查資料，還未見涉及全國范圍的流行病學調查，而且已有的調查樣本量太少，且缺少不同地域、不同職業(yè)、不同民族的人群.因此，本研究對甘肅東鄉(xiāng)族人群中老年人少肌癥患病率進行調查，以填補少數(shù)民族少肌癥患病調查的空缺，并進行相關因素的分析，為本地區(qū)中老年人少肌癥的預防提供參考依據(jù).

1 對象和方法

1.1 對象

選取287 位(20≤年齡<40)健康年輕人(男∶女為 135∶152)作為中老年人少肌癥診斷的參考人群.選取體檢人群348位(年齡≥40 )中老年人(男∶女為154∶194)作為研究對象，所有入選對象均簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 參考人群及研究對象納入標準

納入的標準：①未服用影響體重和身體成分的藥物.②父母均為東鄉(xiāng)族，甘肅籍，無長期外地居住史.③無重大身體殘疾及患有嚴重影響肌肉的疾病.④妊娠期婦女及體內植入心臟起搏器等金屬物品的除外.

1.2.2 問卷調查

采取調查問卷的方法對當?shù)貣|鄉(xiāng)族人群進行調查，了解其飲食習慣、體育運動、生活方式、日常作息等.

1.2.3 人體成分測量

應用生物電阻抗法(BIA)測量人體成分，包括四肢肌肉質量、骨骼肌質量、去脂體質量等，以四肢肌肉組織和身高的平方的比值算出RASM.

1.2.4 診斷標準

低于同性別健康年輕人對照均值兩個 SD ，即診斷為少肌癥.

1.2.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均為正態(tài)分布，采用 x±s 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 甘肅東鄉(xiāng)族人群骨骼肌質量、去脂體質量、四肢肌肉量分布特點

20～40歲人群全身及軀干肌肉量、去脂體質量以及四肢肌肉量都隨著年齡的增長而增加，且女性低于男性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表1).

表1甘肅東鄉(xiāng)族成人全身及軀干肌肉量、去脂體質量、四肢肌肉量的年齡分布

2.2 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的診斷切點及患病率

健康年輕人 ASM/height2男性和女性分別是(8.37±0.77) kg/m2和(6.93±0.61)kg/m2，獲得中老年人少肌癥診斷切點 ASM/height2男性和女性分別為 6.83 kg/m2和 5.71 kg/m2，中老年人少肌癥的患病率為6.32%，其中男性患病率為5.84%，女性患病率6.70%，男性低于女性.在60歲及以上年齡段少肌癥的患病率最高，12.31%，在40歲年齡段少肌癥的患病率最低，1.52%.

表2少肌癥組與非少肌癥組全身及軀干肌肉量、脂肪量、去脂體質量以及四肢肌肉量、脂肪量和內臟脂肪量、皮下脂肪量的分布

2.3 采用RASM法診斷少肌癥

其少肌癥組與非少肌癥比較：少肌癥組的體重、全身及軀干肌肉量、脂肪量、去脂體質量以及四肢肌肉量、脂肪量和內臟脂肪量、皮下脂肪量均低于非少肌癥組，差異具有統(tǒng)計學意義(見表2).

3 討論

3.1 甘肅東鄉(xiāng)族人群骨骼肌質量、去脂體質量、四肢肌肉量分布

女性，全身及軀干肌肉量、去脂體質量的峰值在40歲組，四肢肌肉量峰值在20歲組.男性，全身及軀干肌肉量、去脂體質量的峰值在50歲組，四肢肌肉量峰值在40歲組.總體變化趨勢與河南回族[5]、西藏那曲藏族[6]、甘肅保安族[7]相似.相同年齡中老年男性全身及軀干肌肉量、去脂體質量以及四肢肌肉量均高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義，這種差異與昆明漢族[8]，河南回族[5]的相關研究一致，同時與葉蓁蓁[9]對甘肅東鄉(xiāng)族成人體成分的分析一致.在50歲組和60歲組，男性全身及軀干肌肉量、去脂體質量以及四肢肌肉量的減少速度明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，這與研究所得患病率男性低于女性相對應.

3.2 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的診斷切點

在少肌癥的相關文獻中，診斷少肌癥切點的報道差別很大，在本研究中，RASM法得到的男性和女性的診斷切點為 6.83 kg/m2和 5.71 kg/m2，分別大于香港[10]、上海地區(qū)[11-12]和西藏藏族[13]的診斷切點(香港地區(qū)診斷切點為：男性<5.85 kg/m2，女性<4.23kg/m2；兩例上海地區(qū)診斷切點分別為：男性<6.66 kg/m2，女性<5.24kg/m2；男性<6.07 kg/m2；西藏藏族人群診斷切點為；男性<6.56 kg/m2，女性<5.59kg/m2)，分析原因可能是甘肅東鄉(xiāng)族人群為農村人口，生活習慣與城市人口相比，每天的體力勞動較多，而且由于遺傳因素，其體質與同齡其他地區(qū)人群相比較好.另外，東鄉(xiāng)族人群與香港和上海等城市地區(qū)相比，由于營養(yǎng)和蛋白質攝入存在差異，其身高和肌肉量水平都較低，這可能也是診斷切點較高的原因.但與亞洲少肌癥工作組[14]制定的診斷切點以及陳偉[15]在少肌癥診斷依據(jù)：峰值肌肉量分布研究中的結果相比，本研究診斷切點還較低，分析原因可能為樣本的選取標準和選取范圍不同.

3.3 甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的患病率

本研究結果甘肅東鄉(xiāng)族中老年人少肌癥的整體及男女患病率與其他地區(qū)比較，低于天津地區(qū)[2]以及程小狄[16]在武警某醫(yī)院所研究的結果(天津地區(qū)老年人少肌癥患病率為12.82%，男性患病率為11.10%，女性為17.03%；武警某醫(yī)院老年男性的患病率為13.71%，女性為18.04%)，且均為男性低于女性.男性患病方面，東鄉(xiāng)族人群少肌癥的患病率5.84%，明顯低于陳文聰[17]9.5%的調查結果和武漢[4]地區(qū)老年人患病率11.66%，除了所選取的診斷切點以及年齡差異外，東鄉(xiāng)族中老年人的體質優(yōu)勢也有一定的影響.目前還未見單獨對女性少肌癥患病情況的研究.

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)甘肅東鄉(xiāng)族人群中老年少肌癥的患病率與其他地區(qū)相比較低，而且存在年齡、性別的差異.通過本研究，可更好的了解東鄉(xiāng)族人群少肌癥的診斷標準以及患病情況.本研究樣本量不大，不能完全代表東鄉(xiāng)族人群的整體，但能說明東鄉(xiāng)族人群少肌癥患病率低，同時提示東鄉(xiāng)族人群應注意加大蛋白質和維生素D等營養(yǎng)成分的攝入.

[1] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.肌少癥共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9(3)：215-227.

[2] 馬悅，卞愛琳，王小飛，等. 天津地區(qū)不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究[J]．中國全科醫(yī)學，2017，20(26)：3267-3271.

[3] 張穎，胡亦新，范利，等. 北京高齡老年男性骨骼肌含量減少與行走功能的相關性研究[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2014，16(6)：421-425．

[4] 帥波，沈霖，楊艷萍，等. 武漢地區(qū)中老年男性肌肉減少癥與骨密度的相關性[J]．中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9(3)：257-263.

[5] 徐國昌，胡慶甫，劉永，等.河南回族成人肌肉量、脂肪量、去脂體質量的身體節(jié)段性分布[J]．解剖學雜志，2016，39(2)：222-225.

[6] 李文慧，席煥久，侯續(xù)偉，等. 西藏那曲藏族成人體成分分析[J]. 解剖學雜志，2017，40(1)：63-66.

[7] 張紅東，何燁. 甘肅保安族成人體質特征研究[D]．西北民族大學，2015.

[8] 賈德梅，許傳志，張川堯，等．昆明地區(qū)漢族成人人體成分與血脂的相關性研究[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2015，36(2)：29-32．.

[9] 葉蓁蓁，海向軍，何燁.甘肅東鄉(xiāng)族成人體成分特征及體質狀況分析[D]．西北民族大學，2016.

[10] WOO J，LEUNG J，SHAM A，et al. Defining Sarcopenia in terms of risk of physical limitations： a 5-year follow-up study of 3，153 Chinese men and women[J]. GeriatrSoc，2009，57(12)：2224-2231.

[11] 陳敏，白慧婧，王純，等.上海地區(qū)老年人少肌性肥胖流行病學調查[A].膳食纖維與健康——達能營養(yǎng)中心第十七屆學術年會會議論文集[C].2014.142-147.

[12] Cheng Q ，Zhu X ，Zhang X ，et al. A cross-sectional study of loss of muscle mass corresponding to sarcopenia in healthy Chinese men and women ： reference values ，prevalence ，and association with bone mass [J].J Bone Miner Metab，2014，32(4)：78-88．

[13] 黃麗，溫有鋒. 西藏藏族骨骼肌質量增齡性變化研究[D]．錦州醫(yī)科大學，2016.

[14] Chen L K，Liu L K，Woo J，et al. Sarcopenia in Asia：consensus report of the Asian working group for sarcopenia [J]. J Am Med DirAssoc，2014，15(2)： 95-101.

[15] 陳偉，葛聲，梁迎，等.少肌癥診斷依據(jù)：峰值肌肉量分布研究[A].第十二屆全國營養(yǎng)科學大會論文匯編[C].2015.104.

[16] 程小秋，鄧笑偉 ，劉佚，等. 不同診斷標準對老年少肌性肥胖的檢出率[J]．中華災害救援醫(yī)學，2017，5(1)：45-48.

[17] 陳文聰，溫煦，李旭鴻. 中老年人骨骼肌含量、脂肪含量與骨密度的關系[J]．中國體育科技，2017，53(1)：90-110.