楊敬紅，張瀟月，鄭瑜

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 綿陽(yáng) 621000）

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，患者糖耐量存在不同程度的異常，發(fā)病率為1%～14%，且近年來(lái)有升高趨勢(shì)[1-2]。妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅影響妊娠結(jié)局，還有可能對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，因此臨床上應(yīng)提高對(duì)妊娠期糖尿病的重視程度?，F(xiàn)有的研究報(bào)道證實(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕激素、糖皮質(zhì)激素等升高引起的胰島素抵抗有關(guān)[3-4]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病發(fā)病與肥胖存在密切關(guān)聯(lián)，但兩者之間的確切關(guān)系尚不十分明晰。本研究對(duì)近5年在綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了全面分析，旨在明確妊娠期間體重增加對(duì)糖尿病發(fā)病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2016年4月在該院分娩符合條件的孕產(chǎn)婦1 842例。依據(jù)糖尿病發(fā)病情況分為兩組：糖尿病組138例。年齡21～36歲，平均（26.2±3.1）歲；健康對(duì)照組1 704例。年齡20～37歲，平均（25.9±2.0）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病組符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整；②長(zhǎng)期服用影響糖代謝的藥物；③精神病患者；④不愿參與研究的患者。

1.2 方法

收集入組孕產(chǎn)婦的臨床資料，包括孕前體重指數(shù)（body mass index, BMI）、年齡、產(chǎn)次、文化程度、家庭人均收入、糖尿病家族史及妊娠期間增重等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女的孕前BMI、妊娠期間增重比較

糖尿病組的孕前BMI和妊娠期間增重均高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的單因素分析

孕前 BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發(fā)病率高于其他婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的因素

孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg是影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

組別 孕前BMI/（kg/m2） 妊娠期間增重/kg糖尿病組（n =138） 22.64±2.17 15.82±2.43對(duì)照組（n =1 704） 20.05±2.08 14.41±2.15 t值 2.415 2.104 P值 0.016 0.037

表2 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的單因素分析

表3 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

孕產(chǎn)婦糖尿病的發(fā)生主要分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者指孕前即患有糖尿病，后者指妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，其中80%以上的孕產(chǎn)婦糖尿病均為妊娠期糖尿病[5-6]。雖然大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩后可恢復(fù)正常糖代謝，但日后罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且會(huì)對(duì)母體和嬰兒產(chǎn)生危害，因此臨床上必須重視孕產(chǎn)婦糖尿病[7-8]。研究認(rèn)為，糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史和孕早期空腹尿糖陽(yáng)性是孕產(chǎn)婦糖尿病發(fā)病的高危因素。近年來(lái)，越來(lái)越多的妊娠期糖尿病患者表現(xiàn)出明顯的肥胖癥狀，并引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。馮瑞等[9]對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除年齡、糖尿病家族史、孕次、不良孕產(chǎn)史外，孕前超重或肥胖是影響妊娠期糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王春曉等[10]認(rèn)為，孕前超重或肥胖是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，而孕期體重增幅過(guò)多則可能誘發(fā)產(chǎn)后出血和巨大兒。上述研究報(bào)道證實(shí)，體重對(duì)糖尿病發(fā)病的影響，但妊娠期間體重增加是否影響糖尿病發(fā)病尚不十分明確。本研究數(shù)據(jù)顯示，1 842例孕產(chǎn)婦中，妊娠期糖尿病患者138例，發(fā)病率達(dá)7.49%，糖尿病組和對(duì)照組的孕前BMI和妊娠期間增重有差異。提示糖尿病孕婦不僅表現(xiàn)為高孕前BMI水平，還出現(xiàn)明顯的妊娠期增重現(xiàn)象。為進(jìn)一步明確妊娠期間增重對(duì)糖尿病發(fā)病的影響，對(duì)入組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果如下。

本研究結(jié)果顯示，與其他孕產(chǎn)婦比較，孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發(fā)病率明顯較高，表明孕前BMI、年齡、糖尿病家族史和妊娠期增重可能與糖尿病發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。一般情況下，孕產(chǎn)婦脂肪的貯存主要發(fā)生在孕30周以前，因此孕早期和孕中期婦女體重增加加快主要與脂肪的過(guò)度貯存有關(guān)。而脂肪的大量增加能夠促進(jìn)游離脂肪酸的合成和釋放，從而增加機(jī)體胰島素抵抗程度，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。對(duì)于妊娠期間體重增加25.0 kg的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)過(guò)多的脂肪成分能夠持續(xù)性刺激胰島細(xì)胞，但脂肪細(xì)胞表面的胰島素受體較少，對(duì)胰島素的敏感性較低，機(jī)體利用胰島素的能力明顯減弱，并進(jìn)一步刺激胰島素分泌和血糖升高，更易發(fā)生糖尿病。亦有研究認(rèn)為，妊娠期間體重增加并不一定會(huì)影響糖尿病發(fā)病，其中孕前期體重增加與糖尿病患病具有相關(guān)性，且這種相關(guān)性獨(dú)立于孕前BMI、文化程度、產(chǎn)次和年齡等因素，而孕后期體重增加與糖尿病發(fā)病并無(wú)相關(guān)性，可能因?yàn)樵诖_診為糖尿病后，孕婦即需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，部分孕婦需要接受胰島素治療，從而控制體重增加[11-12]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI＞25.0 kg/m2、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg進(jìn)入多因素Logistic回歸方程，是影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，無(wú)論孕前體重如何，妊娠期間體重過(guò)度增長(zhǎng)能夠獨(dú)立影響糖尿病的發(fā)生，其主要作用機(jī)制為胰島素抵抗的增加和機(jī)體對(duì)葡萄糖耐受不佳。

綜上所述，妊娠期間體重增重過(guò)多可增加?jì)D女糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)控制孕產(chǎn)婦妊娠期體重增加狀況，避免增重過(guò)多。研究中雖然將妊娠期體重增加狀況作為單獨(dú)指標(biāo)進(jìn)行分析，但并未將孕期飲食狀況、鍛煉情況納入研究，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，期待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，為臨床干預(yù)和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

[1]高傳龍, 袁靜, 李琴, 等. 特異性抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β激活激酶1活性對(duì)妊娠期糖尿病孕婦外周血單核細(xì)胞炎癥通路的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(7): 9-14.

[2]IKENOUE S, MIYAKOSHI K, SAISHOY, et al. Clinical impact of women with gestational diabetes mellitus by the new consensus criteria: Two year experience in a single institution in Japan[J].Endocrine Journal, 2014, 61(4): 353-358.

[3]王爽, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(5): 321-324.

[4]桑文鳳, 桑蘭梅. 妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(7): 1016-1018.

[5]潘寶龍, 馬潤(rùn)玫. 妊娠期糖尿病大網(wǎng)膜前脂肪細(xì)胞原代培養(yǎng)及增殖分化模型的建立[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(19): 11-16.

[6]UMBERTO M, GIACOMO D B, LAURA G, et al. Predicting the metabolic condition after gestational diabetes mellitus from oral glucose tolerance test curves shape[J]. Annals of biomedical engineering, 2014, 42(5): 1112-1120.

[7]姚寶林, 程海東. 妊娠期糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(1): 73-75.

[8]羅靜, 曾定元. 妊娠期糖尿病研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(23): 4333-4335.

[9]馮瑞, 邵紅梅, 朱紅, 等. 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(17): 2824-2827.

[10]王春曉,李雯茹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局關(guān)系[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 22(2): 193-195.

[11]胡良英, 張玲華. 妊娠期體重增加與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(20): 3221-3224.

[12]毛雷婧, 葛星, 徐葉清, 等. 孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊(duì)列研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2015, 36(5): 416-420.