楊敬紅，張瀟月，鄭瑜

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000）

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，患者糖耐量存在不同程度的異常，發(fā)病率為1%～14%，且近年來有升高趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅影響妊娠結局，還有可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生負面影響，因此臨床上應提高對妊娠期糖尿病的重視程度?，F(xiàn)有的研究報道證實，妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕激素、糖皮質激素等升高引起的胰島素抵抗有關[3-4]。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病發(fā)病與肥胖存在密切關聯(lián)，但兩者之間的確切關系尚不十分明晰。本研究對近5年在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進行了全面分析，旨在明確妊娠期間體重增加對糖尿病發(fā)病的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2016年4月在該院分娩符合條件的孕產(chǎn)婦1 842例。依據(jù)糖尿病發(fā)病情況分為兩組：糖尿病組138例。年齡21～36歲，平均（26.2±3.1）歲；健康對照組1 704例。年齡20～37歲，平均（25.9±2.0）歲。

1.1.1 納入標準 ①糖尿病組符合糖尿病診斷標準；②所有孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書；③經(jīng)本院倫理委員會知情同意。

1.1.2 排除標準 ①臨床資料不完整；②長期服用影響糖代謝的藥物；③精神病患者；④不愿參與研究的患者。

1.2 方法

收集入組孕產(chǎn)婦的臨床資料，包括孕前體重指數(shù)（body mass index, BMI）、年齡、產(chǎn)次、文化程度、家庭人均收入、糖尿病家族史及妊娠期間增重等。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦女的孕前BMI、妊娠期間增重比較

糖尿病組的孕前BMI和妊娠期間增重均高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的單因素分析

孕前 BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發(fā)病率高于其他婦女，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的因素

孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg是影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的危險因素。見表3。

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

組別 孕前BMI/（kg/m2） 妊娠期間增重/kg糖尿病組（n =138） 22.64±2.17 15.82±2.43對照組（n =1 704） 20.05±2.08 14.41±2.15 t值 2.415 2.104 P值 0.016 0.037

表2 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的單因素分析

表3 影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

孕產(chǎn)婦糖尿病的發(fā)生主要分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者指孕前即患有糖尿病，后者指妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，其中80%以上的孕產(chǎn)婦糖尿病均為妊娠期糖尿病[5-6]。雖然大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩后可恢復正常糖代謝，但日后罹患2型糖尿病的風險明顯增加，且會對母體和嬰兒產(chǎn)生危害，因此臨床上必須重視孕產(chǎn)婦糖尿病[7-8]。研究認為，糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史和孕早期空腹尿糖陽性是孕產(chǎn)婦糖尿病發(fā)病的高危因素。近年來，越來越多的妊娠期糖尿病患者表現(xiàn)出明顯的肥胖癥狀，并引起國內(nèi)外學者的廣泛關注。馮瑞等[9]對大量文獻進行Meta分析，結果發(fā)現(xiàn)除年齡、糖尿病家族史、孕次、不良孕產(chǎn)史外，孕前超重或肥胖是影響妊娠期糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。王春曉等[10]認為，孕前超重或肥胖是妊娠期糖尿病的危險因素，而孕期體重增幅過多則可能誘發(fā)產(chǎn)后出血和巨大兒。上述研究報道證實，體重對糖尿病發(fā)病的影響，但妊娠期間體重增加是否影響糖尿病發(fā)病尚不十分明確。本研究數(shù)據(jù)顯示，1 842例孕產(chǎn)婦中，妊娠期糖尿病患者138例，發(fā)病率達7.49%，糖尿病組和對照組的孕前BMI和妊娠期間增重有差異。提示糖尿病孕婦不僅表現(xiàn)為高孕前BMI水平，還出現(xiàn)明顯的妊娠期增重現(xiàn)象。為進一步明確妊娠期間增重對糖尿病發(fā)病的影響，對入組孕產(chǎn)婦的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，結果如下。

本研究結果顯示，與其他孕產(chǎn)婦比較，孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發(fā)病率明顯較高，表明孕前BMI、年齡、糖尿病家族史和妊娠期增重可能與糖尿病發(fā)病存在一定關聯(lián)。一般情況下，孕產(chǎn)婦脂肪的貯存主要發(fā)生在孕30周以前，因此孕早期和孕中期婦女體重增加加快主要與脂肪的過度貯存有關。而脂肪的大量增加能夠促進游離脂肪酸的合成和釋放，從而增加機體胰島素抵抗程度，糖尿病發(fā)病風險明顯升高。對于妊娠期間體重增加25.0 kg的孕產(chǎn)婦來說，機體內(nèi)過多的脂肪成分能夠持續(xù)性刺激胰島細胞，但脂肪細胞表面的胰島素受體較少，對胰島素的敏感性較低，機體利用胰島素的能力明顯減弱，并進一步刺激胰島素分泌和血糖升高，更易發(fā)生糖尿病。亦有研究認為，妊娠期間體重增加并不一定會影響糖尿病發(fā)病，其中孕前期體重增加與糖尿病患病具有相關性，且這種相關性獨立于孕前BMI、文化程度、產(chǎn)次和年齡等因素，而孕后期體重增加與糖尿病發(fā)病并無相關性，可能因為在確診為糖尿病后，孕婦即需要調(diào)整飲食結構和生活習慣，部分孕婦需要接受胰島素治療，從而控制體重增加[11-12]。進一步的研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI＞25.0 kg/m2、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg進入多因素Logistic回歸方程，是影響妊娠期婦女糖尿病發(fā)病的危險因素。也就是說，無論孕前體重如何，妊娠期間體重過度增長能夠獨立影響糖尿病的發(fā)生，其主要作用機制為胰島素抵抗的增加和機體對葡萄糖耐受不佳。

綜上所述，妊娠期間體重增重過多可增加婦女糖尿病發(fā)病的風險，臨床上應控制孕產(chǎn)婦妊娠期體重增加狀況，避免增重過多。研究中雖然將妊娠期體重增加狀況作為單獨指標進行分析，但并未將孕期飲食狀況、鍛煉情況納入研究，可能會對研究結果造成一定影響，期待更嚴謹?shù)膶嶒炑芯?，為臨床干預和治療提供科學的參考依據(jù)。

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