駱玉露 ，吳密璐 ，范寶化 ，駱玉霜 ，尋霞 ，辛措，蔣才塔吉，胡曉捷，郭啟靖

（1.青海省人民醫(yī)院 彩超室，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，青海 西寧 810001；3.青海省藏醫(yī)院 彩超室，青海 西寧 810007；4.青海省海北藏族自治州第一人民醫(yī)院 彩超室，青海 門源 812200）

大量臨床經(jīng)驗表明，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜疾病的合理診斷將對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生重要影響[1-3]。本研究選取絕經(jīng)后患有子宮內(nèi)膜疾病的患者作為研究對象，對陰道三維彩色能量多普勒超聲（three-dimensional color power angiographic, 3D-CPA）診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜疾病的準確性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月該院收治的110例絕經(jīng)后患有子宮內(nèi)膜疾病患者作為研究對象。根據(jù)患者的病理組織學檢驗結(jié)果，分為子宮內(nèi)膜病變良性組和惡性組。良性組61例（33例子宮內(nèi)膜息肉、18例子宮內(nèi)膜增生及10例黏膜下肌瘤）。年齡51～73歲，平均（56.81±4.37）歲。惡性組49例（40例腺癌、6例乳頭狀瘤及3例腺鱗癌）。年齡50～75歲，平均（55.34±5.28）歲。納入標準：①均簽署醫(yī)院倫理委員會批準的知情同意書；②年齡50～75歲；③絕經(jīng)時間≥1年；④病理檢查伴有子宮內(nèi)膜病變。排除標準：①服用過激素類藥物；②接受過化療或放療；③內(nèi)分泌疾病。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對兩組使用3D-CPA進行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果，對患者實施內(nèi)鏡電切術(shù)治療。

1.3 觀察指標

使用陰道3D-CPA分別對兩組超聲參數(shù)、微血管密度（microvascular density, MVD）數(shù)值及檢查血流參數(shù)結(jié)果進行比較。利用宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）對患者進行分期比較，不同分期患者的超聲參數(shù)和MVD。分析陰道3D-CPA在搏動指數(shù)（pulsatility index, PI）、阻力指數(shù)（resistive index, RI）及收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）下的特異性和敏感性。其中，超聲參數(shù)主要包括PI、RI及PSV，血流參數(shù)包括內(nèi)膜容積（volume, V）、血流指數(shù)（flow index, FI）、血管化指數(shù)（vascularity index, VI）及血管血流指數(shù)（systemic blood flow index, VFI）。子宮內(nèi)膜癌的FIGO分期標準：Ⅰ期為腫瘤局限于子宮體；Ⅱ期為腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延；晚期為腫瘤局部或區(qū)域擴散、侵及膀胱、直腸黏膜及遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標±準差（±s）表示，比較用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比（%），比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲參數(shù)與MVD數(shù)值比較

惡性組各項超聲參數(shù)均低于良性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；惡性組MVD數(shù)值高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分期患者超聲參數(shù)和MVD數(shù)值比較

Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的PI、RI及PSV各項超聲參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的MVD、比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.231，P=0.000）。晚期患者高于Ⅰ期與Ⅱ期患者（t=4.586，P=0.000），Ⅱ期患者的MVD高于Ⅰ期，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.081，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組超聲檢查血流參數(shù)比較

良性組各項血流參數(shù)均低于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 患者的診斷特異性和敏感性分析

通過超聲參數(shù)PI、RI及PSV分析陰道3D-CPA的診斷特異性和敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在3個因子下的敏感性分別為72.56%、85.71%及95.78%，特異性分別為66.13%、73.46%及82.57%。

表1 兩組超聲參數(shù)與MVD數(shù)值比較 （±s）

表1 兩組超聲參數(shù)與MVD數(shù)值比較 （±s）

組別超聲參數(shù) MVD/（條/HP）PI/%RI/%PSV/（cm/s）良性組（n =61） 0.65±0.08 0.63±0.07 8.24±0.62 10.26±3.44惡性組（n =49） 0.21±0.11 0.19±0.08 6.15±1.17 29.33±6.39 t值 4.112 4.481 5.131 6.314 P值 0.043 0.034 0.023 0.012

表2 不同分期患者超聲參數(shù)和MVD數(shù)值比較 （±s）

表2 不同分期患者超聲參數(shù)和MVD數(shù)值比較 （±s）

注：1）與Ⅰ期患者比較，P ＜0.05；2）與Ⅱ期患者比較，P ＜0.05

FIGO分期超聲參數(shù) MVD/（條/HP）PI/% RI/% PSV/（cm/s）Ⅰ期（n =29）0.22±0.06 0.22±0.09 5.87±1.84 22.48±3.19Ⅱ期（n =14）0.26±0.11 0.25±0.07 6.48±1.63 32.86±3.731）晚期（n =6） 0.13±0.07 0.12±0.10 7.12±2.01 45.61±4.461）2）F值 1.855 1.136 1.436 124.966 P值 0.168 0.330 0.248 0.000

表3 兩組超聲檢查血流參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組超聲檢查血流參數(shù)比較 （±s）

血流參數(shù)V/ml VI/% FI/% VFI/%良性組（n =61） 7.32±3.14 7.71±2.93 28.44±3.27 0.85±0.77組別惡性組（n =49） 8.67±2.85 20.48±4.16 32.58±3.63 5.54±1.86 t值 4.581 7.821 4.811 4.629 P值 0.032 0.005 0.028 0.031

3 討論

不同于絕經(jīng)前，絕經(jīng)后的陰道流血病因相對復(fù)雜。以子宮內(nèi)膜分段診刮診斷，診斷率較低，不利于臨床治療工作的開展[4-6]。陰道3D-CPA具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床診斷[7]。陰道3D-CPA以多普勒信號的強度為成像原理[8-10]，具有較好的非依賴性，能有效診斷低速和低流量血流，檢出率更高[11]。子宮內(nèi)膜病變作為絕經(jīng)后患者常見的疾病，通過科學、合理的診斷及對臨床病理結(jié)果進行有效的分期，患者治療和預(yù)后會有良好的效果[12-14]。

本研究選取的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜患者，通過陰道3D-CPA診斷，對患者病情進行合理診斷和評估，Ⅰ、Ⅱ期患者實施內(nèi)鏡電切術(shù)治療，取得較好的治療效果。爾對部分晚期患者實施陰道3D-CPA引導下的內(nèi)鏡電切術(shù)，治療效果較差。通過陰道3D-CPA對子宮內(nèi)膜癌患者進行合理分期和診斷，為Ⅰ、Ⅱ期患者內(nèi)鏡電切術(shù)的治療提供有效幫助，使治療效果得到提升。

通過對良、惡性MVD和不同F(xiàn)IGO分期患者的MVD進行比較，惡性組MVD高于良性組；晚期患者的MVD高于Ⅰ期和Ⅱ期患者，Ⅱ期患者高于Ⅰ期患者。隨著患者MVD不斷升高，F(xiàn)IGO分期也不斷升高，說明患者體內(nèi)的腫瘤血管生成能力越強，也是目前術(shù)前子宮內(nèi)膜癌患者臨床分期的主要評估依據(jù)。

腫瘤形成與生長離不開血管的形成，而在腫瘤形成初期，由于未形成血管，生長的速度較為緩慢。隨著患者病程延長，腫瘤逐漸形成血管網(wǎng)，體積迅速增長[15]。患者血流參數(shù)的增長，與其MVD的增長存在相關(guān)性，其反應(yīng)出子宮內(nèi)膜腫瘤的生成和轉(zhuǎn)移。通過對患者的血流參數(shù)進行分析，制定針對性的治療方案，可改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，陰道3D-CPA具有較好的臨床診斷效果，能鑒別絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜病變的良、惡性，對內(nèi)鏡電切術(shù)的治療具有臨床指導價值。

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