何 凱

廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200

目前，越來越多產(chǎn)婦接受順產(chǎn)分娩。順產(chǎn)分娩對產(chǎn)婦及新生兒的身體健康及術(shù)后身體恢復均具有重要積極影響[1]，在順產(chǎn)分娩過程中醫(yī)護人員多需要對產(chǎn)婦應用分娩助產(chǎn)技術(shù)，臨床常見的以會陰切開縫合術(shù)為主[2]。有部分產(chǎn)婦及醫(yī)護人員認為產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩中采取會陰切開縫合術(shù)需要于術(shù)后應用抗生素[3]，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)褥感染等情況[4]，隨著臨床醫(yī)學飛速發(fā)展有醫(yī)護人員提出術(shù)后不應用抗生素預防產(chǎn)婦預后質(zhì)量也較好[5]。本文就順產(chǎn)分娩是否預防應用抗生素進行研究討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年5月～2017年5月前來我院接受順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦80例。按照隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分成兩組（均n=40），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學倫理委員會同意通過。納入標準：所有產(chǎn)婦均屬于初產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均接受順產(chǎn)分娩，分娩過程中均采取會陰切開縫合術(shù)輔助；對于本實驗所有產(chǎn)婦及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有嚴重傳染類、精神類疾病產(chǎn)婦不準予參與；產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦不準予參與；產(chǎn)后胎盤滯留需清宮產(chǎn)婦不準予參與；患有嚴重心臟病、肝腎臟等基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦不準予參與。研究組年齡21～40歲，平均（30.5±1.1）歲，平均孕周（37.5±1.2）周；對照組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（31.5±1.3）歲，平均孕周（36.5±1.1）周。實驗研究前查閱所有產(chǎn)婦各基礎(chǔ)信息組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有產(chǎn)婦均實驗可比性突出。

1.2 方法

前來我院進行順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要安排所有產(chǎn)婦均進行常規(guī)指標檢查，其中以產(chǎn)婦各生命體征指標為準，包括產(chǎn)婦的心率指標、血壓水平指標、血糖水平指標及脈搏、呼吸指標等。同時還要對產(chǎn)婦進行白帶、是否存在婦科疾病等方面檢查，了解產(chǎn)婦的身體情況。

表1 不同組別產(chǎn)婦術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本實驗40例對照組產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后未接受任何抗生素應用。本實驗研究組40例產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后應用抗生素藥物。通常于分娩后兩天用藥。臨床比較常見的藥物以頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，應用后觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標及判定標準

本實驗觀察不同組別產(chǎn)婦的術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間指標等，將其均進行組間比較分析。產(chǎn)婦各不良反應判定標準[6]：（1）CRP異常（C反應蛋白異常）。安排產(chǎn)婦進行臨床檢查發(fā)現(xiàn)其CRP指標出現(xiàn)明顯升高情況（指標數(shù)據(jù)＞10）。（2）產(chǎn)褥感染。順產(chǎn)分娩后醫(yī)護人員密切觀察產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)，與產(chǎn)婦溝通確定產(chǎn)婦會陰部位存在不同程度疼痛感、同時測量產(chǎn)婦的體溫升高超過37℃，同時對產(chǎn)婦陰道進行檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)出現(xiàn)部分化膿、分泌物增多情況。（3）體溫異常。順產(chǎn)分娩后前三天，醫(yī)護人員每天早 8：00、午 12：00和晚 5：00均對產(chǎn)婦進行體溫測量，將三次測量指標結(jié)果準確有效記錄，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦連續(xù)三次測量體溫均＞37.5℃，產(chǎn)婦體溫升高程度明顯。第四，會陰切口愈合不良。順產(chǎn)分娩后觀察產(chǎn)婦的會陰切口部位，產(chǎn)婦切口多存在紅腫、輕微疼痛等情況。最后，血常規(guī)異常。醫(yī)護人員安排所有產(chǎn)婦均進行產(chǎn)后常規(guī)指標檢查，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的中性粒細胞指標明顯升高，升高幅度超過70%。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗研究時將SPSS19.0統(tǒng)計學軟件應用其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率

本實驗研究組產(chǎn)婦各術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后預后質(zhì)量均較好。見表1。

2.2 不同組別產(chǎn)婦住院時間比較

本實驗研究組產(chǎn)婦住院時間明顯短于對照組，指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復均較好。見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦住院時間比較（x ± s，d）

3 討論

近年來，我國每年接受順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多[7]，順產(chǎn)又被稱為自然分娩，屬于目前最符合人類的分娩方式[8]。順產(chǎn)分娩更具有安全性，陰道順產(chǎn)分娩是一個自然的生理過程，無論對產(chǎn)婦身體恢復還是新生兒成長均具有重要意義。臨床實踐中顯示自然分娩新生兒自身免疫系統(tǒng)更健全、更完善[9]，新生兒的外界抵抗力更強，患病幾率更低。但是順產(chǎn)分娩過程中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)宮縮乏力、新生兒呼吸窘迫等情況[10]，胎兒過大的話還容易出現(xiàn)分娩肩難產(chǎn)等情況，針對于此為了保證產(chǎn)婦能夠順利分娩，在順產(chǎn)分娩過程中醫(yī)護人員多采取會陰切開術(shù)輔助進行[11]。該輔助手術(shù)方式的應用能夠從根本上降低產(chǎn)婦會陰嚴重裂傷發(fā)生率，在分娩過程中能夠最大程度減少產(chǎn)婦盆地阻力[12]。

有醫(yī)護人員提出順產(chǎn)分娩后要對產(chǎn)婦預防應用抗生素，以此控制產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要是女性陰道組織結(jié)構(gòu)具有特殊性，其內(nèi)部有大量寄殖菌群[13]，產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境容易細菌滋生。在順產(chǎn)分娩過程中醫(yī)護人員對產(chǎn)婦行會陰切開縫合術(shù)輔助其分娩，通常該手術(shù)切口位置多選在產(chǎn)婦肛門周圍組織，受產(chǎn)婦陰道細菌菌群的影響容易增加切口感染的幾率。針對于此部分醫(yī)護人員認為順產(chǎn)分娩后需要對產(chǎn)婦應用抗生素，避免其出現(xiàn)切口感染情況。本實驗共選取前來我院順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦共80例，其中研究組和對照組產(chǎn)婦均40例，分娩后研究組產(chǎn)婦預防應用抗生素、對照組未預防應用抗生素，實驗結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，指標數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時兩組產(chǎn)婦的住院時間指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從本實驗研究結(jié)果中能夠看出順產(chǎn)分娩后需要對產(chǎn)婦預防應用抗生素的觀點不成立。順產(chǎn)分娩后未對產(chǎn)婦預防應用抗生素也不會對產(chǎn)婦術(shù)后恢復及預后質(zhì)量造成影響，并不會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染幾率。通常順產(chǎn)分娩過程中產(chǎn)婦接受會陰切開縫合術(shù)手術(shù)輔助，產(chǎn)后切口愈合不良、產(chǎn)褥感染等情況均能夠通過產(chǎn)婦自身身體免疫功能予以預防[14]，產(chǎn)后產(chǎn)婦的會陰會出現(xiàn)血液循環(huán)速度加快、血液循環(huán)豐富等情況，這在一定程度上能夠增強產(chǎn)婦自身抵抗力、增強產(chǎn)婦會陰切口抗感染及愈合能力。就此，順產(chǎn)分娩后未對產(chǎn)婦預防應用抗生素其身體恢復、手術(shù)切口愈合情況也較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

目前，導致順產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰切口愈合不良情況的原因主要有兩點，其一是會陰切開縫合術(shù)中縫合方式的選擇；其二是產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)會陰切口裂開、感染等情況[15]。在行會陰切開縫合術(shù)過程中醫(yī)護人員要根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、確定切口大小，術(shù)后選擇正確縫合方式，通常于切口頂端0.5cm處開始縫合，在縫合過程中要格外注意避免產(chǎn)婦會陰切口出現(xiàn)死腔情況，這能夠達到預期縫合效果，避免產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)會陰切口紅腫、疼痛等情況。另外，順產(chǎn)分娩后醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦進行陰道檢查，檢查過程中完全實現(xiàn)手衛(wèi)生，要為產(chǎn)婦陰道及會陰切口進行消毒，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等情況。

綜上所述，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩后應用或未應用抗生素均可，產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況及身體恢復情況均較好。

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