何悅枝 彭鳳梅 駱麗英

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

分娩是人類一種正常的生理現(xiàn)象，妊娠達(dá)28周，胎兒順利經(jīng)陰道出生，有利于確保母子的健康和產(chǎn)后恢復(fù)[1]，但近年來由于生活節(jié)奏的改變，現(xiàn)代女性分娩年齡偏大及產(chǎn)婦和胎兒的體質(zhì)量增加，導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)越來越多，分娩的難度增高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，雖有利于順利分娩胎兒，降低分娩疼痛和難產(chǎn)風(fēng)險，但由于剖宮產(chǎn)帶來的不良影響如產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和健康生活[2-3]，而有研究表明，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種新型的助產(chǎn)科技[4]，模擬自然分娩原理，有利于初產(chǎn)婦的分娩安全，降低產(chǎn)科干預(yù)。對此，本研究通過氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)探討降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的初產(chǎn)婦 1200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月，單胎；（2）頭位妊娠；（3）骨盆測量正常；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮手術(shù)史；（2）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；（3）妊娠合并嚴(yán)重疾?。唬?）凝血功能障礙。依據(jù)隨機分配原則分為仿生組和常規(guī)組，每組600例，仿生組：年齡21～29歲，平均年齡（24.2±2.7）歲，孕周36.6～39.4周，平均孕周（38.03±1.42）周，胎兒體質(zhì)量2.08～4.13kg，平均體質(zhì)量（8.60±3.21）kg，常規(guī)組：年齡22～30歲，平均年齡（25.3±2.6）歲，孕周 38.1 ～ 41.3 周，平均孕周（39.98±1.52）周，胎兒體質(zhì)量2.01～4.21kg，平均體質(zhì)量（7.98±3.26）kg，兩組在年齡、孕周及胎兒體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[5]

所有產(chǎn)婦保持放松狀態(tài)下，由專業(yè)醫(yī)護人員對潛伏期產(chǎn)婦進行陰道檢查記錄于產(chǎn)程圖，并隨時監(jiān)視產(chǎn)婦自身狀況和胎兒情況，包括：（1）每4～6小時行胎心監(jiān)測，每2～6小時探查宮頸內(nèi)口；（2）根據(jù)初產(chǎn)婦需要施行鎮(zhèn)痛分娩及陪伴分娩，常規(guī)組給予常規(guī)自然分娩干預(yù)，于產(chǎn)婦正常產(chǎn)程活躍期，宮口張開 6cm，胎先露出達(dá)到坐骨棘水平或棘上1cm，給予人工破膜，期間時刻關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮頻率，如果產(chǎn)婦宮縮無力或失常（即宮縮間歇期未達(dá)到1～ 2min 以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到 80～ 100mm Hg） ，應(yīng)在人工破膜后給予靜脈滴注縮宮素等藥物配合，確保有效宮縮，順利分娩。仿生組在此基礎(chǔ)上給予氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)干預(yù)（全自動仿生助產(chǎn)儀手柄附件，生產(chǎn)廠家為淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司），術(shù)前應(yīng)對產(chǎn)婦進行輔導(dǎo)安慰并告知注意事項，術(shù)前若胎膜未破裂，應(yīng)在宮縮間歇期間先給予人工破膜，破膜后若胎心音正常，則可行仿生助產(chǎn)術(shù)，手術(shù)采取單擴法，產(chǎn)婦仰臥取膀胱截石位，用碘伏棉球以常規(guī)方式對陰道、陰道周圍及宮頸進行消毒，鋪好無菌毛巾，打開仿生助產(chǎn)儀，氣囊置于陰道上段距離胎先露約0.5～1cm處，并慢慢擴張，擴張陰道直徑8cm，陰道擴張持續(xù)5min，共擴張3次，仿生術(shù)后如果產(chǎn)婦宮縮乏力或失常（即宮縮間歇期未達(dá)到1～2min以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到 80～100mm Hg），應(yīng)給予靜脈滴注縮宮素等藥物配合，并且觀察胎心、胎動情況，確保有效宮縮順利完成分娩。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

所有產(chǎn)婦就診后，由專門醫(yī)務(wù)人員記錄每位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的耗時及總產(chǎn)程時間，同時觀察和記錄產(chǎn)婦分娩過程的會陰并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、會陰血腫、尿潴留等不良癥狀以及剖宮產(chǎn)率包括自然分娩和剖宮產(chǎn)，統(tǒng)計分析所有項目，其中會陰并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)后出血例數(shù)+會陰血腫例數(shù)+尿潴留例數(shù)）/總例數(shù)×100%，剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗，對計量資料比較以(±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程對比

仿生組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程比較（x ± s，h）

2.2 兩組的會陰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局對比

仿生組會陰并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是人類自然生理的規(guī)律，胎兒順利經(jīng)陰道出生屬正常分娩，但順產(chǎn)是一個較為復(fù)雜的過程，與宮頸的成熟有密切的關(guān)系，加上近年來生活節(jié)奏的改變，高危產(chǎn)婦及胎兒的體質(zhì)量增加，對于初產(chǎn)婦的預(yù)后干預(yù)越來越多，分娩的難度和產(chǎn)程時間隨之增加，故多數(shù)人采取剖宮產(chǎn)分娩胎兒，雖能夠一定程度上保證胎兒順利降生，降低難產(chǎn)及意外風(fēng)險系數(shù)，但剖宮產(chǎn)容易對產(chǎn)婦造成大量出血等不良癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康生活[8-9]，而有研究表明，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是新時代產(chǎn)婦分娩手術(shù)，根據(jù)機體分娩的仿生學(xué)原理，能夠幫助降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)，保障產(chǎn)婦的安全產(chǎn)程[10-11]，對此通過氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的臨床研究具有臨床意義。

此外，有研究顯示，分娩的過程與子宮頸、內(nèi)分泌、化學(xué)物質(zhì)及機械性刺激等因素有關(guān)[12-13]，且宮頸的產(chǎn)前發(fā)育及準(zhǔn)備和宮縮的擴張口（8～9cm）能夠直接反映產(chǎn)婦的自然分娩[12,14]。而本研究通過給予初產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩及在此基礎(chǔ)上給予氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)仿生組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程明顯低于常規(guī)組，表明氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能夠降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，這有可能是氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)通過充氣和放氣的機制對軟產(chǎn)道進行擴張達(dá)到胎兒頭部大小范圍，從而產(chǎn)生機械刺激，在人工破膜后先露部位會對宮頸壓迫，繼而促進前列腺和鈣物質(zhì)的合成及釋放，同時對子宮頸的成熟有良好的促進作用，最終加快宮縮頻率，減少胎兒出生的阻力，進一步降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。同時，仿生組會陰并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組，這有可能是氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)模擬自然分娩的原理，促使宮頸軟化擴張，宮縮增強，陰道肌肉松弛，降低了軟產(chǎn)道對胎兒的壓迫阻力，提高了胎兒的順利出生，同時減輕了產(chǎn)婦疼痛，從而提高了自然分娩率，同時縮短產(chǎn)程時間，避免了因產(chǎn)程延長而對母嬰造成不良意外風(fēng)險及并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、會陰血腫、尿潴留，這有可能是氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)有助于產(chǎn)婦的自然分娩，降低了剖產(chǎn)率，減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)前煎熬和疼痛，提高產(chǎn)婦順利分娩的成功率，促使產(chǎn)婦滿意此次的分娩手術(shù)。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可有效減少初產(chǎn)婦產(chǎn)程及會陰并發(fā)癥，有利于降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床作進一步推廣。

[1] 興會，代莉. 我國自然分娩現(xiàn)狀及展望[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：97-100.

[2] Morlando M，Sarno L，Napolitano R，et al.Placenta accreta：incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（4）：457-460.

[3] 姜澤允，曹建平，劉素芳，等.產(chǎn)后出血的原因分析與治療 [J].河北醫(yī)藥，2017，39（06）：910-912，915.

[4] 熊愛群，韓金秀，何悅枝.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)程及母嬰的影響 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：107-109，196.

[5] 鄧軍燕，姚楚娟，張慧敏，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對分娩結(jié)局的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：60-62.

[6] 劉秋芬. 351例氣囊仿生助產(chǎn)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1325-1326.

[7] 羅志麗，譚峰，李志英，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（9）：30-31

[8] 阮焱，張為遠(yuǎn). 剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及剖宮產(chǎn)率高居不下的原因 [J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：241-243.

[9] Abildgaard H，Ingerslev MD，Nickelsen C，et al.Cervical dilation at the time of cesarean section for dystocia-effect on subsequent trial of labor [J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（2）：193-197.

[10] 鄒穗怡，李桂聯(lián)，岑曉燕，等. 全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩技術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（6）：55-57，73.

[11] 李洪英，余俊峰，馬霞，等.氣囊仿生助產(chǎn)832例臨床應(yīng)用分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016，37（10） ：104-107.

[12] 楊夏穗. 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)后子宮收縮及產(chǎn)后出血的觀察 [J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（4）：114-116.

[13] 李嘉蔚，饒美蘭，周平，等. 氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（1）：32-35.

[14] Kandil M， Emarh M， Sayyed T， et al. Foley catheter versus intra-vaginal misoprostol for induction of labor in post-term gestations. Arch Gynecol Obstet，2013，286：303-307.