汪紅明 姜順明 劉艷鋒 周詳 謝鼎駿 吳勝芳

會(huì)厭囊腫為臨床耳鼻咽喉科常見疾病，大多數(shù)囊腫來源于會(huì)厭舌面。囊腫較小時(shí)，患者一般無明顯臨床癥狀，偶在咽喉部檢查或行胃鏡檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)；當(dāng)囊腫逐漸增大，臨床表現(xiàn)為咽部異物感，或伴有咳嗽、咽喉部梗阻感，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)明顯咽痛，甚至呼吸困難[1]。會(huì)厭囊腫的治療方法主要是手術(shù)切除。筆者團(tuán)隊(duì)采用支撐喉鏡下低溫等離子刀與電凝鉤2種方法手術(shù)切除會(huì)厭囊腫，觀察并比較臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月至2017年1月本科收治的行手術(shù)切除治療的會(huì)厭囊腫患者98例，臨床表現(xiàn)為咽部不適、不同程度的異物感及刺激性咳嗽等。其中49例（研究組）采用低溫等離子刀切除治療，另49例（對(duì)照組）采用電凝鉤切除治療。研究組患者男19例，女30例；年齡 22～67（43.0±4.5）歲；病程 0.08 ～4 年（1.0±0.4）年；囊腫大小 0.13～4.50（2.35±0.45）cm3。對(duì)照組患者男23 例，女 26 例；年齡 22～68（43.0±4.7）歲；病程 0.13～4（0.9±0.5）年；囊腫大小 0.14～4.28（2.24±0.46）cm3。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫大小等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子刀，在全身麻醉經(jīng)氣管插管支撐喉鏡下行會(huì)厭囊腫切除術(shù)；對(duì)照組在全身麻醉經(jīng)氣管插管支撐喉鏡下利用德國沃爾夫公司生產(chǎn)的單極電凝鉤切除會(huì)厭囊腫。研究組患者全身麻醉氣管插管，平臥位墊頭，插入支撐喉鏡，暴露會(huì)厭囊腫，固定支撐喉鏡；經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡置入硬管30°內(nèi)鏡，連接攝像系統(tǒng)，等離子刀頭連接0.9%氯化鈉注射液，切割能量7檔，止血能量4檔；用喉顯微鉗輕輕夾住、提起囊壁，用等離子刀沿囊腫基底部邊切割邊消融，直至完整切除囊腫，并對(duì)其基底部進(jìn)行凝固止血。對(duì)照組患者暴露視野（方法同研究組）后，喉顯微鉗輕輕夾住、提起囊壁并形成一定張力，顯露囊腫基底面，用電凝鉤逐步分離并盡可能完整切除囊腫，并對(duì)其基底部進(jìn)行凝固、止血；切割、止血功率采用3檔35瓦。兩組患者術(shù)后均常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素與糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，治療5 d后出院?；颊咝g(shù)后病理學(xué)檢查報(bào)告均為囊腫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間；隨訪6個(gè)月～3年，觀察并比較囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間及囊腫復(fù)發(fā)情況比較見表1。

由表1可見，與對(duì)照組相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間短，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間及囊腫復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

會(huì)厭囊腫多因喉部機(jī)械性刺激、慢性炎癥或創(chuàng)傷等原因造成會(huì)厭黏液腺管阻塞、黏液潴留，囊腫內(nèi)有黏稠的黃色液體或白色的干酪樣物[2]。對(duì)于長徑＞0.5cm并有臨床癥狀的會(huì)厭囊腫，臨床建議及時(shí)手術(shù)切除，以解除咽喉不適感及預(yù)防感染誘發(fā)急性會(huì)厭炎[3]。手術(shù)治療的關(guān)鍵旨在切除徹底，任何囊壁的殘留皆會(huì)增加復(fù)發(fā)率。以往常用喉鉗將囊腫鉗住，隨后使用剪刀將囊腫與正常組織分離，此種手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[4-5]。此外，手術(shù)時(shí)容易造成囊壁殘留，囊腔內(nèi)殘?jiān)拇嬖谝讓?dǎo)致感染，且術(shù)中難免發(fā)生周圍正常黏膜撕脫。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多新的醫(yī)療器械如微波、刨削器、電刀或電凝鉤、低溫等離子刀、超聲刀、激光等技術(shù)已參與輔助治療，這些新技術(shù)為治療會(huì)厭囊腫提供了新的治療方案[5]。筆者團(tuán)隊(duì)近年來采用低溫等離子刀與電凝鉤切除會(huì)厭囊腫，觀察發(fā)現(xiàn)，采用低溫等離子刀手術(shù)切除的會(huì)厭囊腫患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率較低。

電凝鉤的工作原理是利用發(fā)生器輸出電流，經(jīng)導(dǎo)聯(lián)線由電凝鉤傳至組織瞬間加熱，組織遇高熱而收縮，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的分離和凝固，既能切割組織，又能凝固血管[6]；但是電凝鉤功率不易把握、局部熱效應(yīng)集中、止血效果不理想、操作欠精細(xì)，因而易出血、囊腫易破裂、手術(shù)時(shí)間相對(duì)長、周圍組織損傷大、術(shù)后病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間較長。低溫等離子刀是低溫下（40～70℃）對(duì)組織形成切割、消融及止血功能，對(duì)周圍組織的損傷大大減小[7]，且術(shù)中切割、消融和止血能同步進(jìn)行，有效減少創(chuàng)面出血，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間；對(duì)創(chuàng)面及周圍組織損傷小的情況下減輕了術(shù)后疼痛，縮短了病變部位黏膜修復(fù)時(shí)間；手術(shù)切除徹底，能有效降低復(fù)發(fā)率。因此，低溫等離子刀較電凝鉤治療會(huì)厭囊腫效果更佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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