隋小芳 朱英麗 李艷波

不穩(wěn)定心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合征，可以發(fā)展成急性心肌梗死和心源性猝死［1］。不穩(wěn)定性在于存在可進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性。在血栓形成過程中，血小板的激活起著至關(guān)重要的作用。奧扎格雷具有抗血小板聚集及擴(kuò)張血管、增加血流量、降低血粘度的作用。本研究對齊銘雷奧治療不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月至2006年3月在我院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組患者50例，其中男28例，女22例，平均(60±10)歲。對照組患者50例，其中男27例，女23例，平均(65±11)歲。伴有自身免疫性疾病、合并感染性疾病如嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺部感染、肝、膽道感染，高熱以及應(yīng)用免疫抑制藥物如類固醇、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病者不納入研究范圍。兩組在平均年齡、男女構(gòu)成比，冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 用藥方法 ①治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上(常規(guī)服藥包括消心痛、阿斯匹林)并用齊銘雷奧250 ml與欣奧星25 mg加5%葡萄糖250 ml兩組靜脈滴注，療程10～14 d。②對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣奧星25 mg加5%葡萄糖250 ml兩組靜脈滴注，療程10～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，疼痛程度，持續(xù)時(shí)間，心電圖ST-T變化

1.4 療效分析

1.4.1 心絞痛癥狀變化 顯效:心絞痛基本消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%;有效:減少50% ～80%;無效:減少＜50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長。

1.4.2 心電圖變化 顯效:靜息心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)正常;有效:ST段回升≥0.05～0.1 mV，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺≥50%或由平坦變?yōu)橹绷?無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者;加重:ST段、T波變化加重。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組的心絞痛癥狀變化對比:治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著減少;治療組心絞痛癥狀，心電圖變化較對照組顯著改善，治療組優(yōu)于對照組(見表1，表2)(P＜0.05)

表1 治療組與對照組的心絞痛癥狀變化對比

表2 治療組與對照組的心電圖變化比較

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生機(jī)制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化逐漸加重和冠脈血栓形成［2］。動脈硬化斑塊的潰瘍或破裂均可誘發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成。血粘度增高，血小板聚集釋放功能亢進(jìn)導(dǎo)致冠脈痙攣，管腔狹窄，而冠脈痙攣進(jìn)一步加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常［3］。血小板聚集受血栓素A2和前列環(huán)素水平的影響。斑塊表面破潰后，形成以血小板為主要成分的白色血栓，不完全性閉塞冠脈血管，病變局部可有血管痙攣，導(dǎo)致冠脈血流急劇減少或停止，心肌的氧供與需求失衡而臨床出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，常分為如下亞型:①初發(fā)勞力型心絞痛，病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛;②惡化勞力型心絞痛，病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減輕，病程在2個(gè)月以內(nèi)［4］;③靜息心絞痛，心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi);④梗死后心絞痛，指急性心梗發(fā)病后24 h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛［5］;⑤變異型心絞痛，休息或一般活動時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。奧扎格雷鈉可選擇性阻斷血栓素A2合成酶的活性，抑制TXA2生成，并相應(yīng)提高PGI2的水平，從而降低血小板的聚集，緩解冠脈痙攣，改善局部血流量，抑制血栓形成。從而減輕心肌缺血達(dá)到治療不穩(wěn)定心絞痛的目的。本文研究觀察到奧扎格雷鈉可明顯緩解不穩(wěn)定心絞痛性患者的臨床癥狀，并使部分病例的心電圖異常有所改善，與治療前比較存在顯著差異。兩組在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。故認(rèn)為奧扎格雷鈉近期療效好，具有改善微循環(huán)、抗凝、溶栓作用，療效確切、安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳在嘉.應(yīng)認(rèn)真對待不穩(wěn)定心絞痛的治療.中華內(nèi)科雜志，1994，18(5):509-510.

［2］邵耕.現(xiàn)代冠心病.北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995，1(3):316-317.

［3］王健.低分子肝素.心血通合用治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察.臨床薈萃，2002，17(4):215.

［4］毛靜遠(yuǎn)，鄭穎，王化良，等.黃芪丹參滴丸治療冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)的臨床療效.中國新藥雜志，2007，3:244.

［5］李和法.通痹顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床與實(shí)驗(yàn)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004，24.