丁江浩　林清招　林智玲

【摘要】 目的：觀察手法配合磁療治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的效果。方法：將57例患者隨機(jī)分為手法組（28例）和磁療組（29例），磁療組采用DC-4型低頻磁療機(jī)治療，手法組加用手法治療，觀察兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）和疼痛視覺模擬（VAS）評分。結(jié)果：兩組患者CMI和VAS評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且手法組CMI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法配合磁療可更有效緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的各種癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 手法； 磁療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.088 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0173-02

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔科常見疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、開口受限及關(guān)節(jié)彈響等[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；流行病學(xué)調(diào)查顯示約有33%人群存在TMD癥狀[2]，磁療作為治療TMD的有效手段之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。筆者在磁療基礎(chǔ)上加用手法治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年9月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的TMD患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TMD研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)（Re-search Diagnosis Criteria for Temporomandibular Disorders， RDC/TMD）[4]；（2）初次發(fā)病、單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有器質(zhì)性破壞者；（2）嚴(yán)重的心腦腎等疾病者；（3）患者不能配合或不愿接受治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究過程中擅自使用其他療法；（2）未能完成中途退出者；（3）無法耐受，不能繼續(xù)接受治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合要求的患者分為手法組與磁療組，每組30例。研究中脫落3例，符合療效分析者57例（手法組28例，磁療組29例）。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者每次治療前均進(jìn)行健康教育，囑避免張大口、偏側(cè)咀嚼、咬過硬食物等不良習(xí)慣。

1.2.1 手法組 （1）磁療。應(yīng)用汕頭醫(yī)用設(shè)備公司生產(chǎn)的DC-4型低頻磁療機(jī)，將直徑5 cm的圓形電極置于患者患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)體表投影處，選擇間斷處方，強(qiáng)度40 V，15 min/次，1次/d，

5次/周。連續(xù)治療2周。（2）手法。①軟組織手法。患者仰臥位，術(shù)者依據(jù)患者癥狀及肌肉觸診情況，放松患者頸前部舌骨上肌群、頸后肌群、患側(cè)額肌、顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。皇址ù怪庇诩∪饫w維的走行方向，以輕度疼痛為度。②關(guān)節(jié)松動?；颊哐雠P位，術(shù)者佩戴手套，將拇指放置患者患側(cè)后臼齒上，余四指固定于口外下頜底部，另一手穩(wěn)定顴骨；對顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）分別進(jìn)行長軸牽引，前后滑動及側(cè)向滑動，以患者耐受為度。③運(yùn)動療法。指導(dǎo)患者TMJ正常休息位，糾正患者頭頸不良姿勢；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，患者坐位，面對鏡子，用食指或拇指提供阻力，進(jìn)行下頜向左、向右、向上、向內(nèi)等長收縮訓(xùn)練；維持2 s，10次/組，每次間隔2 s。運(yùn)動軌跡訓(xùn)練，囑患者面對鏡子，保持中線不偏歪的前提下進(jìn)行緩慢、有控制的張口、閉口、前伸下頜訓(xùn)練，10次/組，每次間隔2 s。④療程。訓(xùn)練順序?yàn)橄刃熊浗M織手法，再行關(guān)節(jié)松動，最后進(jìn)行運(yùn)動療法；手法之后再應(yīng)用磁療，每步驟間休息1～2 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療2周。

1.2.2 磁療組 單純采用磁療治療，療程、劑量同手法組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對所有病例于治療前和治療2周后比較兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）及Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)。VAS評分為0～10分，0分，無痛；3分以下，有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍[5]。Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（Craniomandibular index，CMI）=[（MM+JN+JP）/26+MP/28]/2，內(nèi)容包括下頜運(yùn)動（MM，0～16分）、關(guān)節(jié)雜音（JN，0～4分）、關(guān)節(jié)壓診（JP，0～6分）、咀嚼肌及相關(guān)肌群壓診（MP，0～28分），檢查時每項(xiàng)陰性記0分，陽性記1分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)處理和分析， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS、CMI評分比較

治療前兩組患者VAS、CMI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。治療后兩組VAS評分、CMI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且手法組CMI評分低于磁療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 安全性評價(jià)

治療過程中未出如頭暈，惡心、暈厥等不良反應(yīng)。

2.3 典型病例介紹

患者男，31歲，于2016年7月5日初診。訴右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛2月余，近1周因咬硬物出現(xiàn)疼痛加重，張閉口時有較明顯彈響，伴張口偏歪。前往醫(yī)院口腔科就診，服用非甾體類藥物，效果不佳，經(jīng)口腔科轉(zhuǎn)筆者科室治療。檢查X線示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)無異常。查體右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處稍有腫脹并伴有壓痛，右側(cè)顳部壓痛，開口度減少，張閉口時均有較明顯彈響并伴有疼痛。診斷為右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，經(jīng)治療2次，疼痛與彈響均明顯減輕，開口度基本正常，繼續(xù)2次治療后痊愈，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于顳下頜關(guān)節(jié)日常使用頻繁，微小損傷不斷積累，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)狀態(tài)處于亞臨床狀態(tài)；一旦有寒冷、長時間張口、過度使用、情緒等誘發(fā)因素導(dǎo)致肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周邊炎癥，遂由臨床前狀態(tài)發(fā)展為臨床疾病，出現(xiàn)功能障礙和疼痛[7]。治療原則為提供心理支持，矯正牙合關(guān)系和調(diào)整咀嚼肌的功能[8]；方法主要有咬合治療、心理輔導(dǎo)、健康教育、物理治療、藥物治療及外科治療[9]。

研究表明，磁療能對組織產(chǎn)生一定的機(jī)械作用和熱作用，亦能夠在組織內(nèi)產(chǎn)生渦流電場，引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)境代謝的一系列變化，從而改善局部循環(huán)[10]；而手法治療在改善TMD患者疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響中可取得更好療效[11]。其中軟組織按摩針對肌筋膜激痛點(diǎn)（MTP）產(chǎn)生按壓，從而減輕局部缺血和疼痛癥狀[12]；對下頜關(guān)節(jié)各向移動的責(zé)任肌群也起到放松的作用。Ⅰ、Ⅱ級關(guān)節(jié)松動術(shù)手法可以增加關(guān)節(jié)滑動，改善疼痛癥狀；Ⅲ、Ⅳ級手法可以使髁突前后滑動，對改善張口受限幫助更大[13]。在以上治療的同時，指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動軌跡和穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，提高關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的本體感覺[12]，改善咀嚼肌的協(xié)調(diào)功能；亦可有效增大關(guān)節(jié)滑動，改善盤髁關(guān)系，減輕盤后區(qū)組織的受壓程度[14]，從而緩解疼痛，增加張口度。

本研究中手法組CMI評分改善優(yōu)于磁療組，說明手法治療在提高關(guān)節(jié)整體功能確有較好療效。在研究中還發(fā)現(xiàn)手法組患者癥狀更少復(fù)發(fā)，可能與運(yùn)動療法增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。綜上，手法配合磁療治療TMD，既能緩解疼痛癥狀，又能有效改善關(guān)節(jié)功能；操作簡單，便于推廣和應(yīng)用。但由于本文所選病例較少，隨訪時間較短，治療前后對TMJ的結(jié)構(gòu)未能進(jìn)行對比，故在機(jī)制和遠(yuǎn)期療效上尚有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-07-06）