劉霆霆

[摘 要]隨著醫(yī)藥價格改革的全面實施，藥品加成取消，城市公立醫(yī)院從原來的以藥補醫(yī)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^政府補助和醫(yī)療服務收費兩種方式進行補償。但目前在財政補助效果并不理想的情況下，及時調(diào)整醫(yī)療服務價格就成為公立醫(yī)院現(xiàn)階段可以依靠的唯一手段。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥價格改革；以藥補醫(yī)；公立醫(yī)院；醫(yī)療服務

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.123

1 引 言

現(xiàn)階段，各城市的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格由國家價格主管部門及省級價格主管部門制定醫(yī)療項目基準價格以及變動幅度區(qū)間，各公立醫(yī)院以此為基準在價格變動區(qū)間內(nèi)自主定價。多年來，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務價格與物價整體水平之間的矛盾不斷加深。為此，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，陜西省在2017年4月1日出臺了《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》，方案要求破除以往的以藥補醫(yī)機制、規(guī)范醫(yī)療服務項目價格、推進分級診療。自此與取消城市公立醫(yī)院藥品加成政策同步實施，為醫(yī)藥價格改革取得實效提供良好保障。

2 城市公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務價格改革的因素分析

2.1 滿足市場經(jīng)濟環(huán)境下公立醫(yī)院的生存發(fā)展需求

雖然，我國公立醫(yī)院具有為百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的公益性性質(zhì)，但為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，醫(yī)療服務的投入產(chǎn)出比仍是需要注意的問題。我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務價格管理體制已運行多年，隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，二者間的矛盾不斷加深，我國公立醫(yī)院的日常醫(yī)療消耗大部分都無法得到正常補償，阻礙了公立醫(yī)院發(fā)展的腳步。盡管近年來政府逐步進行政策調(diào)整，但效果并不明顯，醫(yī)藥價格改革勢在必行。

2.2 解決看病貴、看病難這一民生問題的必然要求

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展帶來了治療手段的變化，目前醫(yī)療服務價格存在的問題不斷地暴露出來。重復亂收費、亂檢查等行為令群眾的醫(yī)藥費用不斷上漲，“看病難、看病貴”這一民生問題越來越嚴重。因此，推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革、降低醫(yī)療成本、促進醫(yī)療機構(gòu)間的良好的有序競爭是解決問題的有效手段。

2.3 現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)展的必然環(huán)節(jié)

在我國，目前社會的基本醫(yī)療服務幾乎都由各個城市的公立醫(yī)院提供。從這一層面來說，公立醫(yī)院的運行是否規(guī)范、醫(yī)療服務的價格是否合理直接影響到我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的合理性。由于公立醫(yī)院在我國醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要地位，城市公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格改革也就成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容。為了始終堅持公立醫(yī)院的公益性，為了給社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格改革是進一步推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然要求。

3 目前公立醫(yī)院醫(yī)藥改革需要解決的幾個問題

3.1 醫(yī)療服務收費項目急需進一步完善

首先，醫(yī)療材料費用的管理存在問題。黨的十八大以來，政府推出了藥品價格改革方案，全面取消了藥品加成。在全面取消藥品加成之后，部分公立醫(yī)院為了增加收入，自行擴大了醫(yī)用材料費用收取范圍。除去收取原本的醫(yī)療手術(shù)費的同時，醫(yī)用手套、敷料、一次性醫(yī)用手術(shù)縫合針、導尿包等材料費都被列入醫(yī)療收費。再有，同一類別重復收費、醫(yī)院自行增加收費項目等現(xiàn)象依然存在。在收取患者床位費時自立收費名目重復收取患者家屬陪護時的陪護椅費、水電費，另外收取重癥監(jiān)護室的患者的護理費。

3.2 價格改革相對應的配套措施不完善

十八大以來，國家發(fā)改委為盡快轉(zhuǎn)變政府職能、充分發(fā)揮市場作用，逐步推出了藥品價格改革方案及醫(yī)療服務價格改革方案。改革方案中對醫(yī)療服務價格納入醫(yī)保報銷范圍做了相應的規(guī)定說明，但在實際的執(zhí)行過程中，部分項目并未能夠納入醫(yī)保支付的范圍，改革沒有發(fā)揮出理想中的效果。另外，過去公立醫(yī)院基本通過藥品加成、醫(yī)療服務收入、財政補助三個渠道進行資金補償。在全面取消公立醫(yī)院藥品加成之后各地的財政部門應當在適當范圍內(nèi)增加財政補助，但有的公立醫(yī)院沒能及時得到政府的額外補助，運營收入下降，對醫(yī)療服務水平的提高及公立醫(yī)院的長期平穩(wěn)運行產(chǎn)生了十分不利的影響。

3.3 低價藥保護政策的漏洞帶來新問題

在國家出臺的低價藥保護政策中，取消藥品的最高零售價，企業(yè)自主在日常平均標準費用范圍內(nèi)定價。低價藥生產(chǎn)企業(yè)一旦在招標中獲得入圍資格就可直接掛網(wǎng)進行銷售。某些低價藥的獨家生產(chǎn)企業(yè)，在日均標準費用范圍內(nèi)多次大幅提高藥品價格，公立醫(yī)院和群眾的不滿都非常強烈。這一原本為了保護低價藥的政策，被某些生產(chǎn)廠家找到了漏洞，淪為獲取利潤的工具。

4 關(guān)于城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的幾點思考

4.1 改革醫(yī)療服務項目管理，按病種收費

加強對公立醫(yī)院醫(yī)療服務的監(jiān)管力度，進一步規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務的收費項目是推進醫(yī)藥價格改革的必要手段。第一，衛(wèi)生主管部門應該時刻監(jiān)測公立醫(yī)院的材料費用支出及醫(yī)療服務收入數(shù)據(jù)。加大巡查力度，對公立醫(yī)院上報的收入占比等指標數(shù)據(jù)進行抽查。嚴禁在公立醫(yī)院出現(xiàn)重復收費、自立收費項目等情況。第二，提高對公立醫(yī)院價格行為的監(jiān)管力度。定期進行醫(yī)藥價格檢查，時刻注意醫(yī)藥價格動態(tài)，認真對待群眾舉報信息，合理有效利用社會力量加強監(jiān)管力度。始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，全面推進按病種收費，同步制定按病種收費的付費政策，實行差別化的醫(yī)保支付政策。

4.2 有升有降，調(diào)整醫(yī)療服務價格，回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)療服務價格的調(diào)整首先需要保證公立醫(yī)院的平穩(wěn)運行，保證政府的醫(yī)保資金足以負擔醫(yī)藥價格調(diào)整所帶來的壓力，保證群眾的看病負擔不會繼續(xù)增加。首先，提高公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務中具有高技術(shù)價值部分的價格。合理調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療服務者逐步回歸“靠技術(shù)吃飯”的狀態(tài)。其次，政府應當加大對公立醫(yī)院的技術(shù)補貼支出，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務技術(shù)水平，以求能夠杜絕重復檢查、過度檢查等情況出現(xiàn)。我們應該采取循序漸進的改革方式，對不同類別的藥品采取不同的管理方式，利用市場調(diào)節(jié)的同時政府也要堅決實行定價管理。協(xié)調(diào)好各方面的利益，取消藥品加成的同時，政府也應該同步加大財政投入，更新醫(yī)保支付政策。

4.3 放調(diào)結(jié)合，改革低價藥價格管理方式

低價藥保護政策的出臺給醫(yī)院和患者帶來好處的同時也帶來了問題。為解決部分低價藥大幅漲價的問題，我們需要繼續(xù)完善低價藥保護政策，加強對低價藥品價格浮動的管理力度。第一，改變低價藥品的清單管理方式。由藥品廠家自主選擇是否作為低價藥參與市場競爭。實際的低價藥交易價格由市場競爭決定，鼓勵廠商生產(chǎn)藥品。第二，依法嚴肅查辦藥品的價格壟斷行為。采取直接掛網(wǎng)的低價藥采購方式，省去行業(yè)內(nèi)部競價招標這一環(huán)節(jié)，爭取避免惡性競爭這一狀況出現(xiàn)，抑制低價藥價格快速大幅上漲。嚴格監(jiān)測藥品的價格浮動，利用媒體力量規(guī)范藥品市場秩序，減輕群眾的看病負擔。

5 結(jié) 論

規(guī)范公立醫(yī)院診療行為、控制醫(yī)療服務費用、逐步推進分級診療、完善醫(yī)保支付政策，進一步完善公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格改革，對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展以及社會醫(yī)療服務的整體水平都有著重大的現(xiàn)實意義。公立醫(yī)院及政府都應及時根據(jù)現(xiàn)階段改革中存在的問題，積極尋求解決措施，盡快實現(xiàn)醫(yī)藥價格改革的理想效果。

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