李丹

【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)的效果。方法：選取2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)60例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果：60例患者均實(shí)施手術(shù)成功?；颊呤中g(shù)時(shí)間89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手術(shù)出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清掃淋巴結(jié)11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛門排氣時(shí)間1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院時(shí)間7～11 d，平均（8.9±1.6）d。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：在基層醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡輔助結(jié)腸癌手術(shù)治療，手術(shù)的管理較為簡(jiǎn)單，但是在實(shí)施過(guò)程中需要嚴(yán)格規(guī)范好手術(shù)操作的流程，保護(hù)好患者的血管及神經(jīng)，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，提高手術(shù)的熟練程度，術(shù)后積極觀察，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0107-02

The Operation Experience of Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer in Primary Hospitals/LI Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：107-108

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in primary hospitals.Method：A total of 60 patients with colorectal cancer surgery in the author，s hospital from January 2016 to May 2017 were selected as the study subjects，and the clinical data of 60 patients were analyzed.Result：The operation was successful in 60 patients. The patients operation time was between 89-240 min， with average of （149.8±3.6）min.The blood volume of the patients was between 81-300 ml， with average of （168.9±4.0）ml.The clearing of lymph nodes was 11-20，with average of （15.5±1.4）.The postoperative gastrointestinal function recovery time was 1-6 d，with average of （2.2±1.2） d. The anal exhaust time was 1-5 d， with average of （1.8±0.7）d.The fluid intake time was 3-6 d，with average of （4.9±1.4）d .The hospitalized time was 7-11 days，with average of （8.9±1.6）d.There were 2 cases of incisional infection and no other complications occurred.Conclusion：The laparoscopic assisted colon cancer surgery is performed in basic-level hospitals，and the postoperative recovery rate is relatively fast compared with conventional surgery.And in the management of the operation is simple，but need to strictly regulate the operation in the process of implementation of operation process，protect the patients ' blood vessels and nerves，strict aseptic operation，improve the proficiency of the operation，the postoperative active observation，reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Primary hospital； Laparoscope； Colorectal cancer

First-authors address： Dongfeng Huaguo Hospital，Shiyan 442049，China

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，通常會(huì)采取切除癌變組織的外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，結(jié)直腸癌病癥極易出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，因而需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以達(dá)到較好的臨床治療效果[1]。外科手術(shù)根據(jù)是否開腹分為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)性好，切口小、術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)在臨床上得以應(yīng)用，且取得良好的治療效果，得到患者的廣泛認(rèn)可。本次就2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，分析基層醫(yī)院開展腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，60例患者中男34例，女26例，年齡23～72歲，平均（68.4±2.0）歲。60例患者中右半結(jié)腸癌10例，左半結(jié)腸癌15例，直腸癌35例。所有患者均未呈現(xiàn)出明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

手術(shù)前給予常規(guī)的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作與普通的開腹手術(shù)相一致，同時(shí)采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行麻醉?；颊咦蟀虢Y(jié)腸與直腸手術(shù)采取截石體位，右半結(jié)腸手術(shù)采取平臥位。在臍孔的位置進(jìn)行穿刺，同時(shí)建立CO2氣腹[2]，氣腹壓力13～15 mm Hg，根據(jù)患者病變部位選擇其切口位置，若在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸等位置進(jìn)行切除手術(shù)，則需要在右下部位的麥?zhǔn)宵c(diǎn)采取操作孔，如果手術(shù)部位在右半結(jié)腸，則在左側(cè)腹部臍平腹直肌外緣交點(diǎn)為主要的操作孔，進(jìn)行12 mm切口，同時(shí)將以此性的Trocar插入，另外兩個(gè)孔則在右側(cè)腹部臍平腹直肌外緣、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置。除了主操作孔，其他操作孔均放入5 mm的Trocar[3]。采用超聲刀將腹膜間隙進(jìn)行分析，同時(shí)將系膜血管進(jìn)行游離。若在手術(shù)前考慮惡性腫瘤病癥的患者，則需根據(jù)TME、CME手術(shù)原則進(jìn)行，將全系膜進(jìn)行切除，下切緣距離腫瘤邊緣一般為5 mm左右。特別要注意保護(hù)患者雙側(cè)輸尿管、生殖神經(jīng)、腰背交感神經(jīng)等。若患者為左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸手術(shù)，則在患者恥骨部位進(jìn)行5 cm的橫行切口，將已經(jīng)病變的腸管拉出體外，同時(shí)進(jìn)行切除。在近端腸管的內(nèi)部將吻合器的蘑菇頭進(jìn)行置入，并且回收納入進(jìn)腹腔，將切口關(guān)閉，同時(shí)建立氣腹，將肛門擴(kuò)張后，在肛門內(nèi)將吻合器置入[4]，同時(shí)在腹腔鏡的直視下完成吻合操作。若腫瘤為右半結(jié)腸，則需要在右側(cè)的腹部進(jìn)行5 cm的小切口，將病變的腸管拉出，在體外進(jìn)行切除，吻合之后再將其納入腹腔[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

60例患者均實(shí)施手術(shù)成功。患者手術(shù)時(shí)間89～240 min，平均（149.8±3.6）min；患者手術(shù)出血量81～300 ml，平均（168.9±4.0）ml；清掃淋巴結(jié)11～20枚，平均（15.5±1.4）枚；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1～6 d，平均（2.2±1.2）d；患者肛門排氣時(shí)間1～5 d，平均（1.8±0.7）d；患者進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間3～6 d，平均（4.9±1.4）d；患者住院時(shí)間7～11 d，平均（8.9±1.6）d。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。2例患者經(jīng)過(guò)擴(kuò)創(chuàng)縫合及積極換藥之后恢復(fù)效果良好，且在近期之內(nèi)沒有并發(fā)癥反應(yīng)的出現(xiàn)。對(duì)患者的隨訪時(shí)間在2～14個(gè)月，1例患者在手術(shù)后6個(gè)月因?yàn)楦骨粡V泛轉(zhuǎn)移而死亡。其他未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，肛門括約肌情況較好。

3 討論

有關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌病癥治療，能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷性，減少出血現(xiàn)象，減少并發(fā)癥反應(yīng)的出現(xiàn)，且在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守開腹手術(shù)淋巴結(jié)清掃原則[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)治療，能夠有效減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，縮短患者在術(shù)后腸道的功能恢復(fù)時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。另外，腹腔鏡輔助手術(shù)治療，能夠有效縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、縮短手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)治療占據(jù)了明顯的優(yōu)勢(shì)。采用腹腔鏡輔助技術(shù)，可以根據(jù)患者腫瘤不同的部位采取鄰近的切口，切口范圍在4～5 cm，能夠降低手術(shù)的難度，同時(shí)縮短患者的手術(shù)時(shí)間。且手術(shù)的切口小，手術(shù)后對(duì)患者的影響會(huì)減小，術(shù)后恢復(fù)也會(huì)加快。在此次研究中，60例患者均采用輔助切口，不僅縮短手術(shù)的時(shí)間，降低手術(shù)的難度，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。另外，腹腔鏡能夠有效預(yù)防切口腫瘤種植，腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格根據(jù)無(wú)瘤操作，因此本次研究并未出現(xiàn)切口種植轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。可見，在基層醫(yī)院的結(jié)腸癌手術(shù)治療當(dāng)中，采用腹腔鏡輔助治療，能夠有效提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥反應(yīng)的出現(xiàn)。

在葉文等[9]研究中顯示，腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行比較，有著切口小、對(duì)患者損傷小的特點(diǎn)，在腹腔內(nèi)部操作手術(shù)，能夠降低對(duì)患者的感染率，減少患者內(nèi)臟在空氣中暴露的時(shí)間。且腹腔鏡輔助手術(shù)在手術(shù)后的恢復(fù)較快，相關(guān)的時(shí)間指標(biāo)更短。但是淋巴結(jié)清掃、保持手術(shù)切緣是腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中的難點(diǎn)，但是也容易致使手術(shù)復(fù)發(fā)。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格遵守開腹手術(shù)淋巴結(jié)清掃的原則。但是實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要根據(jù)結(jié)直腸癌的病理類型實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。另外，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)是否能夠根治病癥，在目前的臨床研究中還存在分歧。而在譚彬斯等[10]研究中，嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則，在瘤體中分離中要避免使用器械對(duì)瘤體進(jìn)行直接擠壓或者鉗夾，同時(shí)在取出病灶的時(shí)候，需要對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，避免切口進(jìn)行種植。另外，在將CO2氣體排出之后，將瘤體取出，避免腫瘤細(xì)胞混合在氣體當(dāng)中，同時(shí)種植在操作孔，手術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。在手術(shù)操作過(guò)程中，需要遵循結(jié)直腸癌操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)盆腔的清掃。

有關(guān)報(bào)道顯示，吻合口屬于術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)部位，比如吻合口瘺與吻合口出血，吻合口瘺主要與吻合器、切割閉合器的規(guī)格不正確，或者其使用的方式不正確相關(guān)。因而在選擇吻合器與切割閉合器時(shí)，需要慎重選擇型號(hào)[11]。研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行處理時(shí)，要保留左結(jié)腸動(dòng)脈，豐富好吻合口部位的血運(yùn)，另外，可以通過(guò)游離結(jié)腸脾曲對(duì)張力進(jìn)行松解[12]。除此之外，在手術(shù)后3 d，可以通過(guò)擴(kuò)肛降低閉攀性腸腔內(nèi)的壓力，從而起到保護(hù)吻合口的效果。鄭金水的研究結(jié)果顯示，手術(shù)后出現(xiàn)了1例急性腸梗阻，其研究分析顯示，屬于手術(shù)后炎癥性的腸梗阻病癥，主要原因是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，腹腔鏡內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥滲出所導(dǎo)致，對(duì)患者實(shí)施胃腸管置入之后，腸梗阻病癥得到緩解。

綜上所述，在基層醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡輔助結(jié)腸癌手術(shù)治療，手術(shù)的管理較為簡(jiǎn)單，但是在實(shí)施過(guò)程中需要嚴(yán)格規(guī)范好手術(shù)操作的流程，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。目前5年存活率需有待進(jìn)一步探討研究。

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（收稿日期：2017-07-26）