彭菊生

【摘要】 目的：探析臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用。方法：采用隨機數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為對照組（產(chǎn)科常規(guī)護理）及觀察組（臨床護理路徑），各75例，對兩組護理效果進行比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SCL-90各維評分、睡眠質(zhì)量各維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科護理中應(yīng)用臨床護理路徑可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其癥狀表現(xiàn)并提高睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑； 產(chǎn)科； 并發(fā)癥； 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0099-03

臨床護理路徑為患者住院期間的護理模式，是針對特定患者群體，以時間為橫軸、以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等手段為縱軸所制定的一個日常計劃表，對患者實施有計劃、有預(yù)見性的護理工作，旨在提高臨床護理效果及患者滿意度，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[1-2]。當(dāng)下臨床護理路徑已經(jīng)在多個科室護理工作中得到推廣使用并取得了理想的效果。鑒于此，本次研究圍繞臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為兩組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（2）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。對照組產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（33.25±1.25）歲；孕周38.0～41.0周，平均（39.50±0.50）周；孕次1～5次，平均（3.00±1.00）次；分娩史：初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（33.20±1.27）歲；孕周38.5～41.0周，平均（39.55±0.45）周；孕次1～6次，平均（3.50±0.50）次；分娩史：初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受產(chǎn)科常規(guī)護理，內(nèi)容包括：入院評估及健康教育、病房環(huán)境營造、飲食指導(dǎo)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測、胎心監(jiān)測、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、管路護理、心理護理、出院指導(dǎo)等[3]。

1.2.2 觀察組 在產(chǎn)科護理中應(yīng)用臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）成立臨床護理路徑小組，由產(chǎn)科護士長作為組長，6名護士作為組員，構(gòu)建臨床護理路徑小組；（2）制定臨床護理路徑表，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，以時間作為橫坐標(biāo)軸，分為分娩前、分娩日、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d五個時間段，以護理內(nèi)容為縱坐標(biāo)軸：分娩前對產(chǎn)婦進行科學(xué)評估，予以心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼感；分娩日動態(tài)監(jiān)測生命體征指標(biāo)，給予飲食及活動指導(dǎo)，督促產(chǎn)婦積極排尿，仔細(xì)觀察其宮縮頻率、陰道流血等情況并對會陰進行清潔沖洗[4]；開展“三早”指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、新生兒護理等相關(guān)知識明確告知后者；產(chǎn)后1 d實施飲食及活動指導(dǎo)、會陰清潔、預(yù)見性抗感染/抗炎用藥護理、開展催乳護理、母乳喂養(yǎng)技巧、體位指導(dǎo)、新生兒臍部護理、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)等[5]；產(chǎn)后2 d置管者拔除導(dǎo)尿管、會陰護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)；產(chǎn)后3 d開展補液換藥、觀察陰道流血情況、飲食及活動指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取并發(fā)癥發(fā)生率、SCL-90評分、睡眠質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括腹壁血腫、盆腔感染、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染；SCL-90評分包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個維度，采用90項癥狀自評量表（Symptom check list-90，SCL-90）予以測定；睡眠質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙7個維度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測定[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（5/75），其中腹壁血腫1例、盆腔感染1例、尿潴留3例、泌尿系統(tǒng)感染0例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（12/75），其中腹壁血腫3例、盆腔感染2例、尿潴留5例、泌尿系統(tǒng)感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組SCL-90評分比較

觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙等7個維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩是子宮內(nèi)胎兒由母體分離并成為獨立存在的個體的過程，具體的分娩方式可分為自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩兩種[8]。然而，無論是哪種分娩，均會給產(chǎn)婦身心帶來一定影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁不安、恐懼等表現(xiàn)，影響產(chǎn)婦正常睡眠和休息，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，所以給予其行之有效的護理干預(yù)顯得尤為重要[9]。

本次研究中觀察組通過實施臨床護理路徑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于產(chǎn)科常規(guī)護理下對照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在SCL-90評分、睡眠質(zhì)量比較上，觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等的SCL-90評分，以及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙等的睡眠質(zhì)量評分，各維度評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，在產(chǎn)科護理工作中應(yīng)用臨床護理路徑無疑能夠進一步提高護理效果，究其原因在于臨床護理路徑有別于常規(guī)護理，通過對何時做哪項檢查和護理、何時可出院等目標(biāo)進行細(xì)化和詳細(xì)描述，使得護理工作不再是盲目性、機械性執(zhí)行醫(yī)囑，而是將護理人員的主動護理與產(chǎn)婦的主動參與有機結(jié)合，從而形成一種全新的臨床護理工作模式[10-11]。歐水英[12]在其研究中指出，實施臨床護理路徑的產(chǎn)婦在滿意度、健康知識掌握合格率、住院時間及費用方面均優(yōu)于實施常規(guī)護理的產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與現(xiàn)有研究成果相比較，雖然選取的觀察指標(biāo)不同，但相同的是均通過臨床研究證實了臨床護理路徑所具有的推廣使用價值。因此，本次研究最終認(rèn)定，在臨床護理中臨床護理路徑具有重要的推廣使用價值。

綜上所述，在產(chǎn)科護理中應(yīng)用臨床護理路徑可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其癥狀表現(xiàn)并提高睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-18）