黃在萍

【摘要】 目的：分析高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期接受針對性護理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組在圍手術(shù)期實施常規(guī)外科手術(shù)護理；觀察組在圍手術(shù)期實施針對性護理干預(yù)。比較兩組患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的滿意度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療總時間、護理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分。結(jié)果：觀察組患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的滿意度95.2%，高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.480，P<0.05）；觀察組圍手術(shù)期僅有2例不良反應(yīng)，明顯少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.470，P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療總時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.835、12.111，P<0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期接受針對性護理干預(yù)，可以縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 效果； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0078-02

在臨床實際工作中接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者年齡普遍較高，且患者合并其他疾病的可能性較大，因此對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，特別是高齡患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施針對性的護理干預(yù)，顯得非常重要[1-2]。本文主要分析高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期接受針對性護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參與，簽署知情同意書；（2）病情表現(xiàn)穩(wěn)定不會有生命危險；（3）理解溝通能力正常；（4）無骨折病史、無其他合并癥、無手術(shù)治療史；（5）病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；患者年齡75～103歲，平均（83.4±8.3）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)14例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)28例；發(fā)病時間1～9 d，平均（3.1±0.6）d。觀察組中，男24例，女18例；患者年齡78～99歲，平均（83.1±8.9）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)17例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)25例；發(fā)病時間1～7 d，平均（3.0±0.3）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在圍手術(shù)期實施常規(guī)外科手術(shù)護理，主要內(nèi)容包括：（1）常規(guī)病房巡視；（2）統(tǒng)一飲食配備；（3）統(tǒng)一模式心理干預(yù)；（4）被動問答式健康教育；（5）單純執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組在圍手術(shù)期實施針對性護理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1 術(shù)前 主要包括心理護理、病情觀察、手術(shù)準(zhǔn)備。（1）對患者心理變化和實際需求進行仔細的觀察和了解，與其進行積極有效的溝通，消除恐懼心理，使其保持穩(wěn)定和樂觀的情緒，積極配合治療。（2）對病情進行全面評估，對肢體血液循環(huán)情況和生命體征各項指標(biāo)的變化情況進行監(jiān)測，受傷肢體和血液在肢端的循環(huán)情況要進行準(zhǔn)確的判斷，一旦有異常情況出現(xiàn)應(yīng)該立刻向醫(yī)生匯報。（3）進一步加強每位患者的基礎(chǔ)護理，對肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)的感染等進行積極預(yù)防。保證睡眠和休息時間充足，居住環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔，每隔2小時協(xié)助患者進行一次翻身。

1.2.2 術(shù)后 主要包括病情觀察、疼痛、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練。（1）對體溫、呼吸、脈搏、血壓、心電圖等各項生命體征指標(biāo)的變化情況進行觀察和記錄。建立有效靜脈通道，有針對性地調(diào)整輸液劑量和速度，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭。（2）根據(jù)疼痛程度和臨床表現(xiàn)，對造成疼痛的原因進行分析，并實施有效處理，防止病情加重。用藥的過程中應(yīng)該特別注意藥量，對用藥效果進行觀察。（3）術(shù)后飲食應(yīng)該保證含有高蛋白、高鈣、低膽固醇等，以易消化吸收和素淡可口的食物為主，禁止食用淀粉、高糖、動物內(nèi)臟。（4）進行康復(fù)訓(xùn)練，麻醉完全清醒后，在護士幫助下進行簡單的腳踝屈伸鍛煉，運動局部肌肉和關(guān)節(jié)，使肢端血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，患肢可以適當(dāng)?shù)靥Ц撸乐瓜轮铎o脈血栓形成。術(shù)后2 d對患肢肌力和關(guān)節(jié)收縮能力進行鍛煉，20 min/次，4次/d，使患者能夠自動抬起下肢，盡早離床活動，防止各類并發(fā)癥。術(shù)后3～4 d可以鼓勵患者下地活動，保證假體位置良好。在整個術(shù)后治療期間，應(yīng)該隨時觀察患者情況，適時進行X線檢查，防止出現(xiàn)假體脫位現(xiàn)象[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的滿意度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療總時間、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（90分以上為優(yōu)，75～90分為良，60～74分為可，60分以下為差）的改善幅度。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者出院當(dāng)天，通過不記名打分方式了解護理滿意度，滿分為100分。80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意[5]。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為78.6%，明顯低于觀察組的95.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)比較

觀察組患者圍手術(shù)期僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)，明顯少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.470，P<0.05）。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療總時間比較

觀察組患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療總時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 護理前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較

護理干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者進行治療的過程中，該項手術(shù)方式具體指的是采用股骨假體及人工髖臼假體對已經(jīng)發(fā)生病損的髖關(guān)節(jié)進行置換，進而對關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象進行有效的糾正，使關(guān)節(jié)的生理功能在最大程度上得以恢復(fù)[6-8]。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療的主要目的在于對髖關(guān)節(jié)的生理功能進行重建，使疼痛感減輕甚至消除，由于高齡患者機體各個器官的生理功能處于明顯減退的狀態(tài)，免疫功能相對低下，大多數(shù)情況下都會合并患有其他的內(nèi)科疾病，對手術(shù)的耐受性相對較為低下，因此對于圍術(shù)期的護理服務(wù)質(zhì)量的要求相對較高，護理過程中所存在的風(fēng)險較大[9-11]。文獻[12]研究報道，通過在圍術(shù)期內(nèi)實施針對性的護理干預(yù)，可以使高齡患者及其家屬的負面情緒在最大程度上得以顯著，使疾病治療的信心增強，同時能夠在科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)下，積極完成各項術(shù)后功能康復(fù)鍛煉計劃，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低，對患肢與機體功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進作用，以便能夠順利地完成整個手術(shù)治療的操作[13-16]。

綜上所述，高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期接受針對性護理干預(yù)，可以縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)，保證患者安全。

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（收稿日期：2017-07-13）