蔣霞

【摘要】 目的：對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦健康采取預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究及判定。方法：選取護(hù)理過的60例產(chǎn)婦作為本次研究對象，產(chǎn)婦收治時間在2016年2月-2017年1月，將其依據(jù)護(hù)理方案分為對照組及觀察組，各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)，并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.77、6.80、6.53、10.42，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.04，P=0.04）。觀察組產(chǎn)后出血量為（710.65±252.63）ml，低于對照組的（1 025.46±255.97）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.79，P=0.01）。結(jié)論：對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦健康采取預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩； 產(chǎn)后出血； 產(chǎn)婦健康； 預(yù)測評分； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0070-02

The Impact Analysis of the Predictive Scoring and Nursing Intervention to Incidence of Postpartum Hemorrhage and Maternal Health /JIANG Xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：70-71

【Abstract】 Objective：To study and determine the predictive scoring and nursing intervention to incidence of postpartum hemorrhage and maternal health.Method：In this study，60 parturients were selected，puerpera admitted time were from February 2016 to January 2016，the parturients were divided into control group and observation group，with 30 cases in each group，the control group was given routine nursing care，and the observation group was given prediction score and nursing intervention.The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum bleeding and quality of life were compared between the two groups.Result：The scores of life quality in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（t=6.77、6.80、6.53、10.42，P<0.05）.The incidence of postpartum bleeding in the observation group was 3.33%，lower than 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.04，P=0.04）.The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （710.65±252.63） ml， lower than （1 025.46±255.97）ml of the control group，the difference was statistically significant（t=4.79，P=0.01）.Conclusion：The effect of the predictive scoring and nursing intervention to incidence of postpartum hemorrhage and maternal health is obvious，and it is worth promoting the implementation in clinic.

【Key words】 Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage； Maternal health； Prediction score； Nursing intervention

First-authors address：Yunyang District Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City，Shiyan 442500，China

母嬰健康為衡量國民健康的關(guān)鍵指標(biāo)，有研究表明，其產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量與母嬰健康具有密切關(guān)聯(lián)[1]，產(chǎn)后出血為胎兒在分娩出24 h內(nèi)其失血量在500 ml，為分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，故此對于經(jīng)陰道分娩患者行早期的鑒別、預(yù)防尤為重要，亦為保證產(chǎn)婦生命健康的關(guān)鍵[2]。本研究對2016年2月-2017年1月收治的部分陰道分娩產(chǎn)婦行預(yù)測評分和護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取護(hù)理過的60例產(chǎn)婦作為本次的研究對象，產(chǎn)婦的收治時間在2016年2月至2017年1月期間，將其依據(jù)護(hù)理方案分為對照組、觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理者；（2）各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合本次研究要求者；（3）可正常交流、溝通者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情、同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）胎兒為巨大兒者；（3）合并妊娠并發(fā)癥者；（4）基線資料不全者。對照組女30例；年齡20～38歲，平均（28.95±8.31）歲；孕周37～42周，平均（39.81±2.31）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.25±0.52）次。觀察組女30例；年齡21～38歲，平均（27.96±8.16）歲；孕周38～42周，平均（39.98±2.28）周；產(chǎn)次1～4次，平均（2.35±0.51）次。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括一般產(chǎn)程護(hù)理、健康教育。觀察組行預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）產(chǎn)后預(yù)測出血評分評定。實(shí)施助產(chǎn)士導(dǎo)樂分娩，依據(jù)全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的評分標(biāo)準(zhǔn)予以產(chǎn)后出血預(yù)測評定，產(chǎn)后出血低位產(chǎn)婦為0～4分者；高危產(chǎn)婦為≥5分者[3]。（2）控制性助娩胎盤。在胎兒分娩后，助產(chǎn)者將左手掌放置在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣，對子宮予以輕壓并固定[4]，另一只手在患者宮縮時對臍帶進(jìn)行適當(dāng)牽引，若在40 s后胎盤未分娩出則停止，等待下次宮縮再予以牽拉措施，胎盤至?xí)帟r，抬高臍帶[5]，助產(chǎn)者沿著臍帶將胎盤雙手握住，于另一個方向邊旋轉(zhuǎn)并牽引向外直至胎膜、胎盤完全分娩出[6-7]。（3）預(yù)防性宮縮干預(yù)。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程建立靜脈通道，待胎兒分娩出予以宮縮素子宮肌內(nèi)注射，劑量為10 U，當(dāng)胎盤分娩出后采取宮縮素20 U加入500 ml補(bǔ)液中予以滴注，速度為10 ml/min，直至子宮維持良好的收縮[8]。（4）子宮按摩。在胎盤娩出后，助產(chǎn)者先行子宮按摩措施，對子宮進(jìn)行刺激促使其收縮，隨后對胎盤的完整性進(jìn)行常規(guī)檢查，產(chǎn)后2 h內(nèi)，每過15分鐘對于產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行按壓、持續(xù)時間為1 min，直至子宮收縮良好[9]。（5）生活護(hù)理。告知產(chǎn)婦分娩的成功性，胎兒發(fā)育良好，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂，并維持患者的良好飲食，予以高蛋白、高維生素的食物攝入，鼓勵產(chǎn)婦早期的哺乳、下床活動，可提高其生活質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及生活質(zhì)量情況。本研究依據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定，GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活四個維度，每個維度評分為0～100分?？偡謸Q算為0～100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.77、6.80、6.53、10.42，P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.04，P=0.04）；觀察組產(chǎn)后出血量為（710.65±252.63）ml，低于對照組的（1025.46±255.97）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.79，P=0.01）。

3 討論

有研究表明，軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙及胎盤因素均為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘因，以產(chǎn)后出血的主要因素作為產(chǎn)后持續(xù)預(yù)測評分內(nèi)容，可檢出高危的產(chǎn)后出血人群，助產(chǎn)人員可通過對該人群的評分程度采取有效的聯(lián)合干預(yù)措施[10-11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%，產(chǎn)后出血量為（710.65±252.63）ml，均低于對照組（P<0.05），且生活質(zhì)量情況亦優(yōu)于對照組（P<0.05），表明經(jīng)預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)的效果顯著。本文研究中，通過控制性助娩胎盤方案，使得被動等待的剝離向主動胎盤剝離轉(zhuǎn)變，促使了胎盤的迅速娩出，將縮短了等待時間，當(dāng)胎兒娩出后直接予以縮宮素注射，從而對平滑肌造成興奮，關(guān)閉開放的血竇，以此達(dá)到止血目的。不僅如此，在胎兒娩出后予以生活護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量，保證了生命健康[12]。

綜上所述， 對陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦健康的影響采取預(yù)測評分及護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭同英.卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預(yù)測評分表預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1075-1078.

[2]張丹，孫麗，趙晶晶.產(chǎn)后出血危險因素分析以及產(chǎn)后出血預(yù)測評分表的應(yīng)用價值[J].天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1064-1067.

[3]李紅霞.陰道分娩降低產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理干預(yù)聯(lián)合預(yù)測評分的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)療裝備，2014，27（6）：105-106.

[4]付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：468-470.

[5]彭丹，李麗琴，龔翠梅.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（6）：526-528.

[6]張彩媚.改良版預(yù)測評分表及早期個性化護(hù)理干預(yù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（8）：59-61.

[7]任為.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：625-626.

[8]王玉波.基層醫(yī)院改良式產(chǎn)后出血預(yù)測評分的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：83-84.

[9]謝婧.預(yù)測評分聯(lián)合相關(guān)干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3078-3079.

[10]劉榴，郝爍月，楊勉，等.產(chǎn)后出血預(yù)測評分法的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：128-129.

[11]麥桂霞，賴翠婷，江妙珍.改良“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1245-1246.

[12]張丹，孫麗，趙晶晶.產(chǎn)后出血危險因素分析以及產(chǎn)后出血預(yù)測評分表的應(yīng)用價值[J].天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1064-1067.

（收稿日期：2017-12-21）