趙敏

【摘要】 目的：比較不同血液凈化方式治療尿毒癥患者頑固性高血壓的效果。方法：按照入院順序抽取筆者所在醫(yī)院自2015年2月-2017年2月收治的70例尿毒癥頑固性高血壓患者，按照抽簽的方式，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組進(jìn)行血液透析濾過治療，觀察組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組的治療效果、腎功能[肌酐（Scr）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）]、凈化效果[磷（P）、尿素氮（BUN）、反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）]，以及血壓情況（收縮壓、舒張壓）。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.3%，高于對(duì)照組的74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285 1，P<0.05）；觀察組的腎功能、凈化效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.388 0、13.689 7、3.862 1、

6.858 0、5.928 1、5.009 0、5.554 4、11.395 8，P<0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.249 0、13.596 9，P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥頑固性高血壓患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可取得顯著的凈化效果，腎功能明顯提升，血壓逐漸趨于穩(wěn)定，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化方式； 尿毒癥； 頑固性高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0041-02

尿毒癥是腎功能衰竭時(shí)期最容易顯現(xiàn)出來的一種病癥，由于患者的體內(nèi)積累了大量的毒素，并且無法將毒素排出，導(dǎo)致全身功能衰竭，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中頑固性高血壓是尿毒癥患者在腎病末期較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)80%[1]。據(jù)調(diào)查顯示：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓，凈化效果明顯，腎功能有了顯著的改善，血壓得到了有效的控制，療效確切[2]。故本研究按照入院順序抽取筆者所在醫(yī)院自2015年2月-2017年2月收治的70例尿毒癥頑固性高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序抽取筆者所在醫(yī)院自2015年2月-2017年

2月收治的70例尿毒癥頑固性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓：140～180 mm Hg；舒張壓：90～110 mm Hg；（2）經(jīng)臨床確診為尿毒癥的患者；（3）年齡18～65周歲；（4）規(guī)律性血液透析時(shí)間在

24周以上的；（5）患者及家屬在研究前均與筆者所在醫(yī)院簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史及意識(shí)不清醒的患者；（2）心、肺等臟器合并重大疾病的患者；（3）存在血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所選患者按照抽簽的方式，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組中，男女比例20∶15；年齡23～60歲，平均（41.58±17.77）歲；高血壓病程3～18個(gè)月，平均（10.52±7.09）個(gè)月；尿毒癥病程1～4年，平均（2.52±1.17）年；平均血壓（135～155/95～125）mm Hg。對(duì)照組中，男女比例19∶16；年齡22～62歲，平均（42.05±19.28）歲；高血壓病程4～15個(gè)月，平均（9.58±5.12）個(gè)月；尿毒癥病程

1～3年，平均（2.08±1.02）年；平均血壓（135～160/95～120）mm Hg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行血液透析濾過治療 采用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司）、費(fèi)森尤斯透析器（生產(chǎn)企業(yè)：山西舜方醫(yī)療器械有新公司）前置稀釋法，時(shí)間控制在4 h左右，1次/周，血流速度260～280 ml/min，透析流量500 ml/min[3]。

1.2.2 觀察組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療 采用灌流器（生產(chǎn)企業(yè)：珠海健帆生物科技股份有限公司）、費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、費(fèi)森尤斯透析器、碳酸鹽透析液，血液透析4次/月，血流灌洗2次/月，時(shí)間控制在4 h左右，血液灌洗2 h后，將灌流器撤掉，進(jìn)行2 h的血液透析，流量控制在500 ml/min，血流速度260～280 ml/min，透析流量500 ml/min[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：顯效，血壓控制在120/80 mm Hg，或舒張壓、收縮壓下降值均超過20 mm Hg；有效，血壓控制在145/90 mm Hg，或舒張壓、收縮壓下降值在11～20 mm Hg；無效，血液沒有明顯的下降，并且存在增高的趨勢(shì)。總有效=顯效+有效[6]。（2）腎功能：主要從肌酐（Scr）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、血淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）四方面進(jìn)行評(píng)定。（3）凈化效果：主要從磷（P）、尿素氮（BUN）、反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）四方面進(jìn)行評(píng)定。（4）血壓情況：主要觀察收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率94.3%，高于對(duì)照組的74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

觀察組SCr、AST、AMS、LPS指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凈化效果指標(biāo)比較

觀察組P、BUN、CRP、β2-MG指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血壓比較

觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是指在各種腎臟疾病的基礎(chǔ)上，腎功能受到了一定的損害，腎功能出現(xiàn)了緩慢性的衰減及不可逆的損傷，患者主要的臨床表現(xiàn)是酸堿、電解質(zhì)及水平衡失調(diào)、代謝廢物潴留及腎功能減退等，尿毒癥患者常用的治療方法是血液透析，但血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，給社會(huì)及家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。治療尿毒癥的主要手段是血液凈化技術(shù)，其在一定程度上可以延長(zhǎng)患者的生命。與此同時(shí)，由于大量的累積毒素而造成營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病及頑固性高血壓等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥也在不斷增多，部分患者因血液透析而死亡[8-9]。尿毒癥患者一般均伴有高血壓，部分患者可通過藥物治療控制血壓，但不能恢復(fù)，仍然給患者的生命安全造成了巨大的威脅[10]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：觀察組治療總有效率為94.3%，高于對(duì)照組的74.3%；腎功能指標(biāo)Scr、AST、AMS、LPS及凈化效果指標(biāo)P、BUN、CRP、β2-MG均優(yōu)于對(duì)照組；且收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因主要是：（1）血液透析聯(lián)合血液灌流療法可以有效清除大分子毒素物質(zhì)，最大限度地降低由于毒素物質(zhì)大量累積而造成的并發(fā)癥，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[11]。（2）血液透析聯(lián)合血液灌流療法可以將多余的水分有效清除，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的，避免由于高血壓而引發(fā)的其他并發(fā)癥[12]。其次該治療方法可以穩(wěn)定患者的血鈣水平，達(dá)到降低肌肉痙攣發(fā)生的目的。

綜上所述，尿毒癥頑固性高血壓患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者的臨床癥狀可顯著地好轉(zhuǎn)，腎臟功能明顯提升，凈化效果顯著，同時(shí)血壓控制較為穩(wěn)定，值得廣大患者信賴和推廣。

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（收稿日期：2017-07-04）