林慧梅

【摘要】 目的：探究硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年8月10日-2016年

8月15日150例剖宮產(chǎn)患者，隨機分為大劑量組、小劑量組及對照組。大劑量組采取0.3 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，小劑量組采取0.1 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對照組僅采用0.9%氯化鈉注射液，對比三組患者術后疼痛評分情況、PCA次數(shù)、不良反應發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛效果滿意度。結果：小劑量組患者4、6、12 h及PCA次數(shù)均優(yōu)于大劑量組與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。小劑量組患者不良反應發(fā)生率2.00%（1/50），對照組0（0/50），均低于大劑量組的20.00%（10/50），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的58.00%與對照組的78.00%（39/50），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產(chǎn)術后采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，能夠有效改善患者術后疼痛的情況，降低其不良反應發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】 硬膜外腔注射； 鹽酸氫嗎啡酮； 剖宮產(chǎn)； 術后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0051-02

剖宮產(chǎn)患者術后疼痛給自身及嬰兒均帶來了嚴重影響，若術后鎮(zhèn)痛效果好，能夠減輕對母嬰的影響，且不良反應較少[1]。鹽酸氫嗎啡酮是臨床上較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，該藥物是半合成阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、副作用少等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于術后鎮(zhèn)痛，但硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的相關報道較少[2-3]。筆者所在醫(yī)院選擇硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果和安全性進行分析探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院150例剖宮產(chǎn)患者，接受麻醉的時間均為2015年8月10日-2016年8月15日，納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）無阿片類藥物及鎮(zhèn)靜藥藥物濫用史；（3）無胎兒窘迫、無系統(tǒng)性病史、無精神疾病史；（4）術前凝血功能均正常者[4]。排除標準：（1）術前使用非甾體類藥物或鎮(zhèn)痛藥物者；（2）伴有肝腎功能異常者及有心臟病史者；（3）術后急需留置引流的患者。將所選患者隨機分為三組，每組50例。小劑量組中，患者年齡23～32歲，平均（27.52±2.13）歲；大劑量組中，患者年齡23～33歲，平均（28.06±2.64）歲；對照組中，患者年齡23～34歲，平均（28.54±1.23）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者進入手術室后，均監(jiān)測其心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），并建立上肢靜脈通路，麻醉方式選擇L2～3間隙，腰硬聯(lián)合麻醉，待患者腦脊液流出后將1%羅哌卡因1 ml（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140763）用腦脊液以1∶1稀釋后進行緩慢推注，將腰麻針退出后，采用硬膜外針向頭側置管3 cm，將麻醉平面達到T6水平。待手術結束后，于硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20120100）進行術后鎮(zhèn)痛。

小劑量組采取0.3 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮麻醉；大劑量組采用0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，采用0.9%氯化鈉注射液稀釋到5 ml進行緩慢推注，3～5 s推注完畢；對照組僅采用0.9%的氯化鈉注射液。術后拔除硬膜外導管時，將靜脈鎮(zhèn)痛泵接入，靜脈鎮(zhèn)痛泵配方為25 mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）+2 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20020564）+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，鎖定時間為0.5 h。

1.3 觀察指標及評價標準

對比三組患者術后疼痛情況（4、6、12 h）及PCA次數(shù)。對比三組患者不良反應發(fā)生情況（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢）。對比三組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價，得分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后疼痛情況及PCA次數(shù)比較

小劑量組患者4 h疼痛評分為（2.31±0.46）分，6 h為（2.51±0.34）分，12 h為（2.99±0.74）分，PCA（1.02±1.03）次，均優(yōu)于大劑量組與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者不良反應發(fā)生情況比較

小劑量組患者不良反應發(fā)生率2.00%，對照組0，均低于大劑量組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度比較

小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（39/50），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

字2=31.360，P=0.000。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后疼痛的主要因素為子宮收縮和手術創(chuàng)傷所致，術后疼痛易導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應。產(chǎn)后疼痛存在一定的特殊性，疼痛刺激易導致患者兒茶酚胺分泌增多、交感神經(jīng)興奮，均可有效抑制機體對泌乳素的分泌，引發(fā)泌乳減少等不良事件[5-6]。另外，部分產(chǎn)婦因子宮收縮引發(fā)的疼痛，推遲與新生兒接觸及哺乳的時間，使乳汁分泌情況不佳，故術后疼痛不利于產(chǎn)后母嬰康復[7]。在本次試驗中將不同劑量鹽酸氫嗎啡酮應用于剖宮產(chǎn)患者術后鎮(zhèn)痛中，有效減輕了患者的疼痛感，最大程度維護了母嬰健康。

氫嗎啡酮為臨床應用較為廣泛的半合成阿片類制劑，其所具有的鎮(zhèn)痛機制為μ阿片受體生成。在化學結構方面，鹽酸氫嗎啡酮較其增多了一個6-酮基，此種化學結構的改變可使鎮(zhèn)痛效應顯著增強，是氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果的8～10倍。另外，其脂溶性也為氫嗎啡酮的10倍[8-9]。對患者硬膜外采用氫嗎啡酮進行注射后，能夠快速地經(jīng)血腦屏障發(fā)揮作用，且鎮(zhèn)痛效果可迅速發(fā)揮。另外，氫嗎啡酮可在肝臟內較為徹底及快速代謝，結合葡萄糖醛酸，以氫嗎啡酮-3葡糖苷酸為主要代謝物，該物質生成可呼吸道抑制風險加以防范[10]。文獻[11-12]研究示，在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛過程中應用氫嗎啡酮，可顯著降低酒石酸氫可酮在機體血漿內的水平，使患者在母乳喂養(yǎng)期也可接受，且無任何副作用，促使產(chǎn)后盡快開展哺乳。另外，地佐辛則是為臨床應用同樣廣泛的阿片受體混合激動-拮抗劑，可有效發(fā)揮對κ受體的激動作用，部分拮抗μ受體，該藥物較嗎啡、噴他佐辛、可待因的效果更強。本文研究顯示，小劑量組患者術后疼痛情況及PCA次數(shù)均優(yōu)于大劑量組與對照組（P<0.05）；小劑量組的不良反應發(fā)生率2.00%（1/50）及對照組的0，均低于大劑量組的20.00%（P<0.05）；小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%，明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，能夠起到減輕患者疼痛癥狀的效果，且還能有效降低患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2017-07-13）